生长分化因子15与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度及预后关系

发布时间：2020-08-08 12:54

【摘要】：目的:(1)分析血清生长分化因子15(Growth Differentiation Factor-15,GDF-15)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)人群中与健康人群中表达水平的差异性。(2)分析血清生长分化因子15水平与急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度的关系。(3)分析血清生长分化因子15水平与急性冠脉综合征患者预后的关系。方法:纳入2016-11月至2017年3月于苏州大学第三附属医院接受治疗的符合急性冠脉综合征诊断标准的患者117例,体检中心同水平年龄健康患者77例,对所有研究对象测量血清GDF-15及相关血生化指标,比较两组GDF-15水平;分析ACS患者GDF-15与各生化指标,GRACE评分及Gensini评分的关系;急性冠脉综合征患者按GDF-15水平分为低水平组(1200pg/ml)、中水平组(1200~1800pg/ml)及高水平组(≥1800pg/ml),随访并记录急性冠脉综合征患者院内、出院后1年内发生不良事件情况,比较三组间发生院内、出院后1年内,以及总不良事件发生率;绘制GDF-15预测不良事件发生的ROC曲线,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,运用Log-rank检验进行生存曲线比较,应用Cox回归模型进行多因素回归分析。结果:(1)ACS组患者与健康人群组GDF-15水平差异具有统计学意义507.114(402.598~662.878)vs 1050.392(696.266~1722.014),P0.001);(2)UA、STEMI及NSTEMI三组比较GDF-15总体差异具有统计学意义(P=0.03),两两比较NSTEMI组高于UA组(P=0.024),STEMI组与NSTEMI组比较差异无统计学意义(P=0.500),UA组与STEMI组比较无显著差异(P=0.433);(3)按GDF-15水平分组,三组整体比较院内及出院后1年内不良事件发生率差异具有统计学意义(P0.001,P=0.013);(4)在ACS患者中分析,GDF-15水平与年龄、肌酐、尿素氮、Gensini积分、GRACE风险评分呈正相关,与血红蛋白、血小板、血浆白蛋白、甘油三酯、左心室射血分数呈负相关;(5)根据ROC曲线获得GDF-15预测院内不良事件发生界值为1198.55pg/ml,曲线下面积(AUC)为0.760(95%CI=0.647~0.874,P0.001),GDF-15预测出院1年内不良事件发生界值为1656.892pg/ml,AUC为0.749(95%CI=0.611~0.886,P=0.003),GDF-15预测入院至出院1年内总不良事件发生界值为为1386.658pg/ml,AUC为0.784(95%CI=0.696~0.886,P0.001);(6)以所有不良事件为观察终点,平均随访(328±181)天,GDF-15不同水平三组无不良事件曲线差异具有统计学意义(P0.001),GDF-15高水平组发生不良事件风险高显著于低水平组(HR=7.769,95%CI:3.466~16.925,P0.001),多因素Cox回归分析显示GDF-15为ACS患者发生不良事件的独立危险因素(HR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P=0.004)。结论:ACS患者血清GDF-15水平显著高于健康人群;GDF-15与ACS患者冠脉病变严重程度及GRACE风险评分呈正相关,GDF-15为ACS患者发生不良事件的独立危险因素,可作为ACS患者的风险预测指标;
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4
【图文】：

正态分布,患者,卡方检验,性别

性别及 TG 差异无统计学意义。（见表 1，图 1表 1 健康人群及 ACS 人群资料比较间比较采用卡方检验，符合正态分布采用 t 检验，非数检验。健康对照组（n=77） ACS 组（n=61（56～64） 65（54～763（81.8） 93（79.4144.30±13.86 135.96±17215（170～252） 197（174～17（14～22） 26（17～420.0（17.5～22.0） 36.0（20.5～144.80（42.00～46.15） 38.50（36.605.000±0.966 4.280±0.91.500（1.215～2.215） 1.380（1.035～1.25（1.11～1.39） 1.05（0.91～2.83（2.55～3.30） 2.18（1.71～507.144（402.598～662.878） 1050.392（696.266～

ROC曲线,ROC曲线,指数,变量

2.GDF-15 预测院内不良事件发生的 RACS 出院 1 年时间内发生不良事件变量，出院后 1 年内不良事件发生得 GDF-15 预测出院后 1 年内不为 0.749（95%CI=0.611～0.886，P指数 0.441。（见图 3）

ROC曲线,ROC曲线,变量

图 2.GDF-15 预测院内不良事件发生的 ROC 测 ACS 出院 1 年时间内发生不良事件的检测变量，出院后 1 年内不良事件发生为线获得 GDF-15 预测出院后 1 年内不良事UC 为 0.749（95%CI=0.611～0.886，P=0.约登指数 0.441。（见图 3）

【参考文献】