Fetuin-A、FGF23与STEMI患者临床预后的关系研究

发布时间：2020-08-09 21:15

【摘要】：目的:与GRACE危险评分相比,探索胎球蛋白A(Fetuin-A)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)两项标记物与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床预后的关系。方法:入选2011年11月-2016年11月因急性胸痛就诊于兰州大学第一医院心脏中心,并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者259例,同时纳入冠脉造影阴性的83例健康阴性对照。收集患者的临床资料、血常规、血生化、院内NT-ProBNP、心脏彩超相关指标、临床药物使用情况,测定患者外周血FGF23、Fetuin-A水平,并对STEMI患者电话随访满1年,随访终点事件定义为全因死亡。依据STEMI患者是否院内合并心源性休克,将STEMI患者分为合并CS组(130例)与Non-CS组(129例)。依据随访中是否发生终点事件,将STEMI患者分为死亡组(共25例)与非死亡组(234例)。结果:1.在匹配年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等心血管病危险因素后,STEMI患者较健康阴性对照FGF23水平明显升高[(0.47±1.06pg/ml)与(6.70±17.11pg/ml),p0.001],Fetuin-A无统计学差异。2.合并CS组较Non-CS组,外周血FGF23水平均明显升高[(10.37±22.51pg/ml)与(3.00±7.21pg/ml),p=0.001];外周血Fetuin-A水平明显降低[(1243.45±902.38ng/ml)与(2229.12±1676.08ng/ml),p0.001]。死亡组较非死亡组,外周血FGF23水平均明显升高[(28.80±42.34pg/ml)与(4.34±9.03pg/ml),p0.001];外周血Fetuin-A水平明显降低[(886.61±821.83ng/ml)与(1824.95±1452.30ng/ml),p0.001]。3.随访结束时共25例患者(9.73%)死亡。单因素Cox回归分析示高龄、较快心率、较高白细胞、较高AST、ALT、较高肌酐、尿素氮、较高FGF23、NT-ProBNP、较高TnI及低血压、较低LVEF、较低Fetuin-A均是STEMI患者临床预后的危险因素。多因素Cox回归分析发现FGF23≥10.725pg/ml是STEMI患者临床预后(HR=3.744,95%CI 1.670-8.393,p=0.001)的独立危险因素,Fetuin-A≥1035.80ng/ml是STEMI患者临床预后(HR=0.323,95%CI 0.119-0.881,p=0.027)的保护性因素。4.STEMI患者中,外周血Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP水平预测终点事件的曲线下面积分别为0.762、0.780、0.879,GRACE危险评分预测终点事件的曲线下面积为0.895。Fetuin-A与FGF23两者结合后曲线下面积为0.835,略低于GRACE危险评分的预测价值。Fetuin-A与FGF23、NT-ProBNP结合后曲线下面积可达0.933,优于GRACE危险评分的预测价值。结论:1.本研究再次证实高龄、较快心率、较高白细胞、较高AST、ALT、较高肌酐、尿素氮、较高NT-ProBNP、较高TnI及低血压、较低LVEF均是STEMI患者临床预后的危险因素。2.外周血Fetuin-A、FGF23为STEMI患者临床预后的独立危险因素,Fetuin-A水平越低、FGF23水平越高,STEMI患者1年内终点事件发生风险越大。3.Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP三者联合可提高对STEMI患者终点事件的预测价值,优于GRACE危险评分的预测价值。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
【图文】：

用表 3.4 中的各项指标预测 STEMI 患者 1 年终点事件，各指标的最佳截断值，分别如下：年龄 66 岁、心率 81 次/分、舒张压 61.5mmHg、白细胞 10.89×10∧9/L、AST 287U/L、A白 40.05g/L、肌酐 99.50umol/l、尿素氮 7.44mmol/l、eGFR 82.4随机血糖 8.58mmol/l、TNI 8.01ng/ml、LVEF 0.455。FGF23 的 ROC 曲线下面积 0.780(置信区间 0.690-0.87测价值。根据约登指数计算 FGF23 的最佳截断值为 10.725pg/敏度为 56.0%、特异度为 87.2%。Fetuin-A 的 ROC 曲线下面积0.668-0.856)，具有较高的预测价值。根据约登指数计算 Fetu为 1035.80ng/ml，该值对应的灵敏度为 62.8%、特异度为 80.0ROC 曲线下面积 0.879 (置信区间 0.823-0.936)，具有较高约登指数计算 NT-ProBNP 最佳截断值 3790.00 pg/mL，该值84.0%、特异度为 80.0%。(见图 3.1、图 3.2、表 3.5)

图 3.2 Fetuin-A 预测 STEMI 患者 1 年终点事件的 ROC 曲线表 3.5 预测 STEMI 患者 1 年终点事件的 AUOC 曲线测试变量曲线下面积标准误 P 值 95%CI 截eGFR 0.825 0.039 <0.001 0.749-0.901 ＜82.47 mLVEF(%) 0.787 0.045 <0.001 0.698-0.876 ＜0.4550 FGF23 0.780 0.046 <0.001 0.690-0.870 ≥10.725pFetuin-A 0.762 0.048 <0.001 0.668-0.856＜1035.80T-ProBN0.8790.029<0.0010.823-0.936≥3790.00注：eGFR表示肾小球滤过率,LVEF表示左室射血分数, FGFNT-ProBNP 表示 N 末端 B 型脑钠肽前体,Fetuin-A 表示胎球应用 GRACE 风险评分预测 STEMI 患者 1 年终ROC 曲线下面积为 0.895 (可信区间为 0.731-0.9根据约登指数 GRACE 风险评分最佳截断值为 1

图 3.3 构建模型预测 STEMI 患者终点事件表 3.6 构建模型预测 STEMI 患者 1 年终点C 曲线测试变量曲线下面积标准误 P 值 95%CI 截断值 RACE 风险评分0.895 0.27 <0.001 0.841-0.949 ≥187.5 模型 1 0.835 0.037 <0.001 0.762-0.907 ≥0.126 模型 2 0.933 0.020 <0.001 0.894-0.972 ≥0.121 注：模型 1 纳入 FGF23、Fetuin-A, 模型 2 纳入 FGF23、Fetuin-A3.6 STEM 患者死亡组与非死亡组 1:1 倾向性评用1:1倾向性评分以卡钳值0.15对STEMI患者死亡组年龄、性别构成、糖尿病病史、心率、收缩压、舒张压、

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本文编号：2787568