单独或联合补充维生素C可预防心脏手术后心房颤动：一项基于随机对照试验的系统评价和Meta分析

发布时间：2020-08-19 21:21

【摘要】：背景:心脏手术后心房颤动(Postoperative atrial fibrillation,POAF)为心脏手术后的常见并发症之一,据报道其发生率为17%-33%。虽然POAF为一自限性过程且80%的患者在治疗后可恢复窦性心律,但研究发现POAF可增加发生神经认知障碍、败血症等风险,并导致住院时间或重症监护病房(Intensive care unit,ICU)住院时间延长。据报道,维生素C是一种有前景的,具有成本效益的POAF预防性治疗药物,几项基于维生素C预防心律失常发生的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs)的meta分析都证明维生素C可以降低POAF的发病率,但这些文献的方法学质量和研究结果不尽一致。本研究利用系统回顾及Meta分析,并结合试验序贯分析(Trial sequential analysis,TSA)对符合纳入要求的研究进行评价,旨在对维生素C单独或联合使用对预防心脏手术后心房颤动的作用进行客观评价,为确定临床患者的诊治决策提供证据。方法:检索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library关于评估维生素C补充(维生素C单独或辅助其他疗法)对心脏手术后心房颤动预防效果的随机对照试验,文献纳入标准为:1)研究人群:接受心脏手术的成年患者;2)暴露因素为维生素C补充(维生素C单独或维生素C联合其他疗法);3)主要结局指标为心脏手术后心房颤动(POAF)的发生率;4)研究设计:纳入文献仅限RCTs;5)结果以相对危险度(Relative risk,RR)及95%置信区间(Confidential interval,CI)形式表示。Meta分析数据合并采用随机效应模型,并进行亚组分析及敏感性分析,评估不同因素对合并结果及其稳定性的影响,并进一步进行TSA分析评估证据是否充足。此外,通过漏斗图及Egger’s检验对纳入文献的发表偏倚进行评估。本研究的主要结局指标是POAF,次要结局为住院时间,ICU住院时间,不良事件发生。结果:本研究共纳入1956名患者,13项随机对照试验。研究发现维生素C单独使用(RR 0.68,95%CI 0.54-0.87,P=0.002)或作为其他治疗的辅助疗法(RR 0.32,95%CI 0.20-0.53,P0.001),均可显著降低心脏手术后房颤发生率(RR 0.75,95%CI 0.63-0.90,P=0.002)。亚组分析和敏感性分析结果保持一致,提示本研究的总体合并效应值稳定可靠。且试验序贯性分析也进一步证实证据充分确凿。此外,维生素C可显著降低ICU住院时间(WMD-0.24天,95%CI-0.45--0.03,P=0.023),住院时间(WMD-0.95天,95%CI为-1.64--0.26,P=0.007)和不良事件发生风险(RR 0.45,95%CI 0.21-0.96,P=0.039)。结论:单独使用维生素C或作为其他疗法的辅助手段均可预防进行心脏手术患者的术后心房颤动发生率,但仍需要多中心、大样本、双盲的高质量RCT支持。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75
【图文】：

流程图,流程图,文献,阅读题目

重庆医科大学硕士研究生学位论文第二章结果1.文献检索及筛选结果研究共检索到 419 个文献，其中数据库检索共 396 个，人工检索文献 23 个。在排除了 86 个重复研究后共剩余 333 个文献。通过阅读题目及摘要后，共 307 个文献被直接排除，并对剩余的 26 项文献进行了全文阅读即二次筛选，被排除的 9个文献的原因列于流程图中。其中有 4 篇研究因未报导单独维生素 C 使用的分组故被排除，最终，共 13 项研究纳入本研究中[17-29]。具体筛选流程图如图 1 所示。

质量评价,偏倚,风险,住院时间

图 2 风险偏倚Figure 2 Risk of bias3.质量评价结果表格 4 中描述了 GRADE 证据质量评价的结果。根据 GRADE 评分，对于 POAF和不良事件而言，证据质量高，对于 ICU 住院时间和 HLOS 来说证据质量为中等。质量评价结果如下：（表 4）

曲线,森林图,房颤,3维

4.主要结局：POAF4.1 主要结果13 项 RCT 共纳入 1956 名患者均纳入了 POAF 数据研究中，接受了维生素 C补充的患者中有 48.8%出现了 POAF，在对照组中有 51.2％的患者出现 POAF。使用随机效应模型进行 meta 分析发现，补充维生素 C 可显著降低 POAF 发生风险（RR 0.68，95％CI 0.54-0.87，P = 0.002；图 3），纳入研究间的异质性呈中度（I2=59.2％，PH= 0.003）。进一步排除任何单一研究后，总体合并 RR 值并没有实质性改变，范围从 0.64（95％CI 0.49-0.84）至 0.72（95％CI 0.57-0.91）。如图 4 所示，TSA 显示累计的 Z 值（z 曲线）穿过了传统界值（绿色线），同时也跨过了 TSA 界值（红色线），表明证据充分和确凿，并且不需要进一步研究。即对于维生素 C 预防心脏术后房颤的治疗，证据确切。

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