射频消融对流出道室性心律失常心功能受损患者左室结构重构的影响

发布时间：2020-08-21 06:25

【摘要】：目的本研究主要探讨流出道室性心律失常(室性早搏和室性心动过速)引起的心功能受损患者在射频消融后左室重构恢复情况。方法第一部分:连续入选2015年12月至2017年12月在我院接受射频消融的流出道室性心律失常(室性早搏与室性心动过速)伴有心功能受损患者(n=22),进行前瞻性观察左室收缩功能变化。采用经胸心脏超声心动图检测消融前、术后3天、1、2、3、6及12个月左室收缩功能[左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end sistolic dimension,LVSd)与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]变化。第二部分:连续入选2015年12月至2017年12月在我院接受射频消融的流出道室性心律失常(室性早搏与室性心动过速)伴有心功能受损患者(n=22),进行前瞻性观察左室舒张功能变化。采用经胸心脏超声心动图检测术后3天、1、2、3、6及12个月舒张功能[经二尖瓣左室舒张早期血流速度与经二尖瓣舒张晚期血流速度的比值the ratio of early transmitral flow velocity to the ratio of later transmitral flow velocity,E/A),舒张晚期二尖瓣环运动速度(early mitral annular velocity,e’),经二尖瓣左室舒张早期血流速度与二尖瓣环运动速度比值(the ratio of early transmitral flow velocity to early mitral annular velocity,E/e’)]变化。结合心功能的变化情况进一步评估射频消融对流出道室性心律失常心功能受损患者左室重构的影响。以上患者均在术后相应时间点行动态心电图检查判断心律失常是否复发。结果第一部分:22例流出道室性心律失常伴心功能受损患者,男性11例,女性11例,年龄中位数为38(27-49)岁。其中室性早搏患者伴非持续室速21例,持续性室性心动过速患者1例。22例患者均消融成功。患者术后第3天LVDd、LVSd及LVEF与术前相比无显著变化(56.7±4.2 mm vs.57.2±5.2 mm;40.5±3.7mm vs.41.2±6.3 mm;54.7±4.7%vs.54.4±7.6%,P均0.05)。术后1个月LVDd、LVSd及LVEF(53.5±3.2 mm,36.5±4.3 mm,59.4±6.7%)较术前显著改善(P均0.05)。术后2个月LVDd、LVSd及LVEF(52.0±3.5 mm,33.5±4.2 mm,63.9±6.1%)较术前与术后3天显著改善(P均0.05)。术后3、6与12个月LVDd、LVSd及LVEF较术前与术后3天显著改善(P均0.01)。1例PVC复发,再手术成功。3例患者术后第12个月失访。第二部分:22例流出道室性心律失常心功能受损患者,男性11例,女性11例,年龄中位数为38(27-49)岁。其中室性早搏伴非持续室速患者21例,持续性室性心动过速患者1例。22例患者均消融成功。术后1、2、3、6、12个月患者的E/A(1.2±0.6;0.9±0.2;0.9±0.2;1.0±0.3;1.0±0.3)与术后3天(1.2±0.5)相比较无明显统计学差异(P均0.05)。术后3、6、12个月的e’(8.3±1.2;8.5±2.2;8.2±1.5)与术后3天(6.1±1.9)相比较变化显著(P均0.05)。术后1、2、3、6、12个月的E/e’(8.5±1.6,7.6±1.1,6.6±1.5,6.9±1.3与7.1±0.8)与术后3天(11.4±5.4)相比较无明显统计学差异(P均0.05)。1例PVC复发,再手术成功。3例患者术后第12个月失访。结论射频消融能有效改善流出道室性心律失常心功能受损患者的左室结构重构。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.7
【图文】：

图 1：室性心律失常患者消融术前、后不同时间左室收缩功能变化情况。LVDd =左室舒张末期内径；LVSd = 左室收缩末期内径；LVEF = 左室射血分数。3.室性心律失常复发情况21 例流出道室性早搏伴非持续性室速患者中，其中 18 例在右室流出道消融成功，3 例左室流出道消融成功。1 例流出道持续性室性心动过速患者在右室流出道消融成功。每例患者消融术后 1、2、3、6 及 12 个月行动态心电图检查。动态心电图结果显示：21 例室性早搏伴非持续性室速患者手术前后 24 小时室性早搏数量 31,972.0（15,074.5，45,382.3） vs. 11.0（1.0，2215.7）次, P<0.001，提示室性早搏数目明显减少。1 例室性早搏患者术后 1 个月复发，再次消融成功。3 例患者随访 12 个月时失访。

南京医科大学硕士学位论文表 4：室性心律失常心功能受损患者术后左室舒张功能变化时间 E/A e’ (cm/s) E/e’术后 3 天 1.2 ±0.5 6.2 ±1.9 11.4 ±5.4术后 1 个月 1.2 ±0.7 7.0 ±1.4 8.5 ±1.6#术后 2 个月 0.9 ±0.2 7.9 ±1.7 7.6 ±1.1#术后 3 个月 0.9 ±0.2 8.4 ±1.2#6.6 ±1.5##术后 6 个月 1.0 ±0.3 8.5 ±2.2#6.9 ±1.3#术后 12 个月 1.0 ±0.3 8.2 ±1.5#7.1 ±0.8#注：E/A= 舒张早期经二尖瓣血液流速峰值与舒张晚期流速峰值比值，e’= 舒张早期二尖瓣环运动速度，E/e’= 舒张早期经二尖瓣血液流速峰值与二尖瓣环运动速度比值。术后 1、2、3、6 和 12 个月与术后 3 天比较，#P ＜ 0.05，##P ＜ 0.01。A B

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