135例感染性心内膜炎的临床特征及病原学分析

发布时间：2020-08-27 14:39

【摘要】：目的 分析近7年南京医科大学附属南京医院收治的感染性心内膜炎(IE)患者的临床特征、病原学分布及耐药情况、诊断、治疗及预后,以提高IE的临床诊疗水平。方法 对2012年3月至2018年12月间本院收治的135例IE确诊患者的人口学特征、临床表现、并发症、辅助检查、治疗及预后等进行描述性分析,并通过多因素Logistic回归分析确定影响IE神经系统并发症发生率的独立危险因素,通过χ~2检验或fisher精确检验比较不同IE分组间病原学分布和耐药情况差异,和不同治疗组间的院内死亡率差异。结果1.瓣膜性心脏病中,先天性心脏病和非风湿性心脏瓣膜病所占比例最高,各占28例(20.7%),风湿性心脏瓣膜病仅10例(7.4%)。30例(22.2%)患者曾接受心脏手术或介入治疗,17例(12.6%)患者为医疗相关性(HA)IE。2.神经系统并发症是IE最常见的心外并发症,多见于左心IE,多因素Logistic回归分析发现影响IE神经系统并发症发生率的独立危险因素为金黄色葡萄球菌感染(OR:4.680,P:0.046)和高血压病(OR:3.747,P:0.010)。3.天然瓣膜心内膜炎(NVE)、晚期人工瓣膜心内膜炎(PVE)和社区获得性(CA)IE中均以链球菌最常见,早期PVE和医疗相关性(HA)IE则以葡萄球菌最常见,其中CAIE组和HAIE组的链球菌构成比差异有统计学意义(56.8%vs20.0%,P=0.036)。链球菌对β-内酰胺类耐药率从2012~2015年的0.0%,上升至2016~2018年的11.1%。葡萄球菌对β-内酰胺类耐药率从2012~2015年的80.0%,上升至2016~2018年的90.9%。4.108例(80.0%)患者通过经胸超声心动图(TTE)检查发现赘生物,17例多瓣膜病变出现部分瓣膜赘生物漏检,8例瓣膜脓肿漏检。7例患者接受正电子发射断层显像(PET-CT)检查,5例阳性,其中2例TTE检查为阴性,1例TTE检查漏检部分瓣膜赘生物。5.内科治疗组(仅内科治疗)的院内死亡率高于外科治疗组(内科治疗联合外科治疗)(20.0%vs2.7%,P=0.006)。内科治疗组中,有手术适应症组的院内死亡率高于无手术适应症组(37.5%vs0.0%,P=0.046)。结论 先天性心脏病和非风湿性心脏瓣膜病是IE的主要心脏基础病。心脏手术和介入治疗成为IE新的易感因素。神经系统并发症是IE最常见的心外并发症,多见于左心IE,金黄色葡萄球菌感染和高血压病是影响IE神经系统并发症发生率的独立危险因素。TTE敏感性高,但多瓣膜赘生物、瓣膜脓肿易漏检,PET-CT可作为一种补充诊断方法。链球菌是NVE、晚期PVE和CAIE最常见的致病菌,葡萄球菌是早期PVE、HAIE最常见的致病菌。链球菌对β-内酰胺类药物耐药率较低,葡萄球菌对β-内酰胺类药物高度耐药。外科手术治疗是IE的有效治疗手段,有手术适应症的IE患者应积极采取手术治疗。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.41
【图文】：

南京医科大学硕士学位论结果 患者一般情况.1 人口学特征按照纳入标准，本研究共筛选出 IE 确诊患者 135 例，包含 110 例（81.5%理确诊患者，25 例（18.5%）临床确诊患者。其中男性 98 例，女性 37 例，比例为 2.65:1。患者年龄范围 13~88 岁，平均年龄 53.4±15.3 岁。患者年龄见图 1。

表 9 7 例 PET-CT 检查的 IE 患者的临床资料编号性别年龄（岁）瓣膜置换术后时间（月）TTE PET-CT 术中所见1 男 48 有 6 月右心室室间隔膜部瘤赘右心房、右心室FDG 摄取增高，-图 2 主动脉瓣置换术后人工瓣膜心内膜炎患者的影像学表现，A、B、C 分别为患者的胸CT、18F-FDG PET-CT、18F-FDG PET 结果，可见左心室以外，沿左右心房、右心室心肌壁行的 FDG 摄取增高

图 3 血培养分离的葡萄球菌和链球菌不同时间段的耐药情况分析比较不同时间段（2012 2015 年组和 2016 2018 年组）患者葡萄球菌和链球菌的耐药情况变化。如图 3，葡萄球菌药敏结果示β-内酰胺类、大环内脂类药物、克林霉素耐药率上升，β-内酰胺类药物耐药率从 2012~2015 年的 80.0%上升至 2016~2018 年的 90.9%，无明显统计学差异（P≥0.05）。喹诺酮类、氨基糖苷类药物、复方磺胺甲VA唑、四环素耐药率下降，其中复方磺胺甲VA唑耐药率下降有统计学意义（P=0.035）。链球菌药敏结果示 2012~2015 年β-内酰胺类药物耐药率为 0.0%，2016~2018 年耐药率上升至 11.1%（耐药菌株为 2 例变异链球菌），无明显统计学差异（P≥0.05）。喹诺酮类药物、克林霉素耐药率上升，四环素耐药率下降，无明显统计学差异（P≥0.05）。5 治疗及预后5.1 治疗135 例 IE 患者入院后均在留取血培养标本后开始抗感染治疗，外院住院治

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 李小超;董爱英;蔡永冉;韩晓燕;李宁;;粪肠球菌感染性心内膜炎1例报告[J];华北理工大学学报(医学版);2016年05期

2 张凤;;经胸超声检查不典型感染性心内膜炎的效果观察[J];中西医结合心血管病电子杂志;2016年22期

3 左桂彦;;血必净注射液治疗小儿感染性心内膜炎的疗效评价[J];中西医结合心血管病电子杂志;2016年07期

4 谢诚;杭永付;高杰;朱建国;;感染性心内膜炎患者的药学监护[J];医药导报;2016年07期

5 窦新萍;张利;;不典型感染性心内膜炎超声诊断的临床分析[J];中国医学创新;2015年19期

6 殷传军;潘黎明;赵纲;;瓣膜置换术治疗原发性感染性心内膜炎40例分析[J];人民军医;2015年10期

7 韩银;;读懂心声[J];金秋;2017年18期

8 张丽霞;;血必净注射液在治疗小儿感染性心内膜炎中的临床疗效研究[J];人人健康;2016年12期

9 袁晓锋;;超声在不典型感染性心内膜炎中的应用价值[J];中国实用医药;2013年26期

10 刘林华;;感染性心内膜炎20例诊治体会[J];中国当代医药;2012年08期

相关会议论文 前10条

1 陈丽;陈宁;韩晓华;蔡栩栩;尚云晓;;金黄色葡萄球菌肺炎导致感染性心内膜炎行换瓣手术一例并相关文献复习[A];第二十次全国儿科中西医结合学术会议资料汇编[C];2016年

2 廖书生;倪显达;陈斌;管丽洁;贾志军;罗银丽;杨炜宇;;36例感染性心内膜炎临床表现与超声图像特征的分析[A];2015年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2015年

3 张君怡;吴东;;表现为感染性心内膜炎的Q热2例报告[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

4 谭红梅;;感染性心内膜炎的外科治疗[A];中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编[C];2002年

5 李莉;阮英茆;王红月;郭勇;赵红;;外科治疗220例感染性心内膜炎患者的临床病理分析[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年

6 王洪霞;牟芸;姚磊;王宝华;;经食道超声心动图对感染性心内膜炎的诊断[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年

7 黄立权;;感染性心内膜炎[A];2012年浙江省医学会肝病、感染病学学术年会暨浙江省感染科医师学术年会论文集[C];2012年

8 许立龙;赵博文;李世岩;黎鹏;王蓓;余婵;唐海林;彭晓慧;;实时三维经食管超声心动图在感染性心内膜炎外科手术治疗中的应用价值[A];2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C];2012年

9 肖荣冬;翁国星;韩涛;谢维泉;陈同;谢琦;;75例感染性心内膜炎的外科治疗[A];第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文汇编[C];2005年

10 孙弈雯;;人工瓣合并感染性心内膜炎[A];2005年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2005年

相关重要报纸文章 前8条

1 广州军区总医院心内科副主任医师 洪长江　本报记者 魏平 整理;感染性心内膜炎：长疗程杀菌[N];医药经济报;2011年

2 北京安贞医院心外科九病区 李呈龙;妊娠伴感染性心内膜炎大胆创新带来成功救治[N];健康报;2013年

3 中南大学湘雅医院急诊科 教授 罗学宏;吸毒易致感染性心内膜炎[N];医药经济报;2010年

4 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授 王国干 本报记者 魏平 整理;感染性心内膜炎：三指征判定手术时机[N];医药经济报;2011年

5 王雨;感染性心内膜炎[N];农村医药报（汉）;2008年

6 江西省人民医院 主任医师 宋维义;小疖肿引起大危害[N];家庭医生报;2004年

7 实习记者 钟海静;针锋相对,无菌可逃[N];医药经济报;2011年

8 河北省邯郸市第二医院主任医师 张亚黎 整理 李湛祺 濮林梅;发热诊断如断案 明察秋毫考验人[N];健康报;2014年

相关博士学位论文 前2条

1 张弯弯;成人感染性心内膜炎患者短期预后影响因素分析[D];北京协和医学院;2018年

2 贾立群;感染性心内膜炎早期手术治疗效果研究[D];天津医科大学;2017年

相关硕士学位论文 前10条

1 谢京甫;感染性心内膜炎216例的临床分析[D];广西医科大学;2019年

2 张航;感染性心内膜炎合并术前肾功能损伤的危险因素和短期预后分析[D];南京医科大学;2019年

3 朱丽莹;135例感染性心内膜炎的临床特征及病原学分析[D];南京医科大学;2019年

4 梁洪帮;感染性心内膜炎的预后因素分析[D];苏州大学;2018年

5 余春辉;感染性心内膜炎24年回顾性研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2018年

6 陈禹志;活动期感染性心内膜炎外科治疗的临床研究[D];北京协和医学院;2018年

7 王恒;82例感染性心内膜炎的外科治疗[D];南昌大学;2018年

8 叶飞;重庆市新桥医院及西南医院感染性心内膜炎病原学及其耐药性分析[D];第三军医大学;2017年

9 伍小艳;儿童先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊治分析[D];重庆医科大学;2017年

10 康月花;95例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者临床特征分析[D];北京协和医学院;2017年

本文编号：2806226