不同形态左束支阻滞心脏再同步化治疗疗效分析

发布时间：2020-08-27 23:56

【摘要】：目的:回顾性研究真性、非真性左束支传导阻滞伴心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗(CRT)的预后情况。方法:入选2014年12月至2018年12月期间于皖南医学院附属第一医院弋矶山医院接受植入CRT-P/D治疗的31例慢性心力衰竭患者。根据植入术前体表心电图表现分为真性左束支传导阻滞组(t-LBBB,20例):(1)V1、V2导联QRS波负向波为主(呈QS波形或rS波),且r波0.1 mV,aV导联q波0.1 mV;(2)在V_1、V_2、V_5、V_6、Ⅰ、aVL导联中至少2个导联QRS波存在顿挫或切迹。(3)QRS波时限男性≥140 ms,女性≥130ms。非真性左束支传导阻滞组(nt-LBBB,10名):体表心电图表现传统的左束支阻滞的概念,但尚未达到真性左束支传导阻滞的标准。比较2组患者的一般临床资料、随访术后6个月时患者的超声心动图检查[包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等指标的变化,分析比较两组患者接受心脏再同步化治疗的预后情况。结果:真性和非真性左束支传导阻滞两组患者年龄、性别、合并高血压、糖尿病、房颤及术后用药方面差异均无统计学意义(P0.05)。两组末次随访时LVEF、LVEDD、QRSd与术前相比均出现了显著改善(P0.05)。LVEF的提升程度(△LVEF)方面,t-CLBBB组[(19.95±7.90)%]明显高于nt-CLBBB组[(8.91±6.33)%](P0.001)。同样,LVEDD的改善程度(△LVEDD)方面,nt-LBBB组[(-11.00±2.93)mm]亦无t-LBBB组[(-19.95±7.29)mm]明显(P0.05)。两组病人术前术后QRS波时限均见缩短,且真性组比非真性组缩短更明显(P=0.020)。截至末次随访结束,真性组病人的有反应率为90.0%,与非真性组有反应性5人(45.5%)相比明显增多,差异有统计学意义(P0.050)。同样,真性组无反应的人数为2例(10.0%),非真性组无反应人数6例(54.5%),两组无反应率之间亦有统计学意义(P0.05)。2组中存在反应的病人进行比较研究,真性组与对应的非真性组相比,LVEF、LVEDD手术前后变化前者均比后者明显,LVEF及LVEDD术前术后变化具有统计学价值(P0.050)。针对于植入CRT病人存在反应的情况,对术前等主要关联因素与术后存在反应性进行多因素回归分析,得出真性左束支阻滞为术后有反应的独立预测因子(可信区域:1.23-80.09,P0.05)。结论:心脏再同步化治疗是治疗慢性心衰的有效手段;不同亚型左束支阻滞心衰病人对CRT临床反应性不同;t-LBBB(真性左束支传导阻滞)为CRT术后有反应的独立预测因子,新定义下的真性左束支传导阻滞标准的心衰患者更能获益于CRT治疗。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.7
【图文】：

波形,左束支传导阻滞,心电图,术前

S 波群形态分为真性左束支传导阻滞组 (true left bundle branch bloBBB)，非真性左束支传导阻滞组 (non true left bundle branch block，nt-LB组。2011 年 Strauss 等根据既往对 LBBB 的心电实验数据信息，提出真性阻滞的新概念及标准，并提出真正意义上的 LBBB 存在室间隔和左室方面收缩，导致心电图的部分导联具有切迹或顿挫。真性左束支传导阻LBBB) 在满足典型的左束支阻滞分析标准的前提下另外还需要满足auss[17]发表的 3 点新标准：(1) V1、V2 导联 QRS 波呈 QS 波形或 rS r 波＜ 0.1 mV，aVL 导联 q 波＜ 0.1 mV ；(2) QRS 宽度男性≥140ms，30ms；(3) 在导联中至少存在 2 个导联表现为 QRS 波具有顿挫或切迹。非束支传导阻滞组定义为体表心电图表现符合经典左束支传导阻滞定义但到真性诊断标准者(图 1、图 2)。如下图：

波形,左束支传导阻滞,术前,心电图

图 2 CRT 术前心电图非真性左束支传导阻滞波形随访内容CRT 术前记录患者术前基本情况，包括性别、年龄，是否合并高血压病、高脂血症，有无肝、肾功能不全及临床药物治疗情况（ARB/ACEI 类阻滞剂类、洋地黄类），统计患者术前 BNP、心脏超声中 LVEDD、LVEEF 等指标。CRT 术后根据患者的病情调整用药方案，并记录发生的任何不良心血主要包括心功能的恶化和新近出现的心力衰竭、恶性心律失常、心绞痛死，心源性休克及猝死。术后 6 个月性心脏彩超指标（LVEDD、LVEESV）、血浆 NT-pro BNP 的随访，观察比较随访参数的改变。统计学分析运用 SPASS22.0 统计软件进行分析。计量资料通过均数±标准差表示，以频数表示。连续性变量符合正态分布应用 t 检验进行两组的比较，不

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