骨密度及骨钙素与冠状动脉粥样斑块负荷及冠脉钙化的关系研究

发布时间：2020-09-10 09:18

　　 研究背景:心血管疾病和骨质疏松性骨折都是现代社会老年人主要的死亡原因。早年认为这两种疾病不存在关联,都只是伴随人类年龄增长/老化而发生的独立进程。但近20年的研究表明,动脉粥样硬化疾病和骨质疏松不仅拥有许多相同的危险因素,而且在发病机制和病理生理上密切相关。尽管许多前瞻性的纵向队列研究和流行病学调查表明低骨密度人群将来有着更高的心血管事件风险和死亡率,但对于骨密度和动脉粥样硬化严重程度相关性的问题,多数为断面设计的临床研究却未能得出一致的结论。有文献提示动脉粥样硬化和骨质丢失的相关性受到种族或族群因素的影响,而国内关于两者间关联的临床研究并不多见。研究目的:研究骨密度和骨代谢生化指标骨钙素等与冠状动脉粥样病变及钙化严重程度的相关性,并分析以往相关研究结论不一致的原因,探索更合理的观察指标和对象。研究方法:第一部分:入选459例因疑诊冠心病初次住院接受冠状动脉造影的患者,分析骨密度和冠状动脉多支病变、冠状动脉改良的Gensini评分及严重性评分之间的关系。第二部分:在635例接受择期冠状动脉造影的疑诊或己确诊冠心病的患者中,按男女性别分层,分析冠状动脉钙化Agatston评分和骨密度之间的相关性;并比较其与改良Gensini评分和骨密度相关性的差异。第三部分:入选267例病情稳定并接受冠状动脉造影的患者,分析血清骨钙素水平和冠状动脉狭窄严重程度的关系。研究结果:1.低骨密度人群有更高的冠状动脉多支病变的风险;随着骨密度的下降,冠状动脉改良Gensini评分和严重性评分均上升,提示冠状动脉斑块负荷和骨密度呈负相关。2.在绝经后女性人群中,随着骨密度的下降,冠状动脉钙化积分上升,但在男性对象中未能观察到两者的关联性。在没有发现冠状动脉钙化斑块的患者中,骨密度和改良的Gensini评分之间仍然具有显著的负相关性。3.绝经后女性和年龄相匹配的男性患者中,血清骨钙素水平与冠心病的危险性呈负相关,这种相关性经年龄、性别校正后仍然存在,但有更多的心血管危险因素引入分析时消失。总结:1.本研究结果表明骨质丢失和冠状动脉粥样硬化病变存在关联;低骨密度患者有着更严重的冠状动脉粥样硬化病变和血管钙化(后者仅见于女性人群)。2.在研究动脉粥样硬化和骨质丢失的关联中,与冠状动脉钙化相比,造影显示的整体的冠状动脉粥样斑块负荷和分布是更敏感指标。3.血清骨钙素水平和冠状动脉狭窄程度呈负相关,但这种关系不能独立于心血管危险因素而存在。骨钙素在动脉粥样硬化进程中的作用需要更进一步的研究。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4

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本文编号：2815652