起源于三尖瓣环室性心律失常导管消融的远期成功率

发布时间：2020-09-16 08:35

　　目的本研究探讨起源于三尖瓣环(tricuspid annulus,TA)室性早搏(premature ventricular complex,PVC)与室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)导管消融的远期成功率。方法本研究回顾性分析2013年1月-2016年12月南京医科大学第一附属医院心内科43例起源于TA的PVC/VT患者,在三维电解剖标测构建TA与右室几何模型,激动标测示踪出PVC/VT最早激动点,起搏标测予以验证。消融采用温控模式进行,功率设定为30-40W,温度设为55℃,消融时间设为60秒/次;若采用盐水灌注导管,流量17ml/L,温度设为43℃,消融时间设为30秒/次。术后前3个月每个月来门诊随访,随后每6个月随访一次。每次随访均需行12导联心电图和24小时动态心电图检查。结果43例患者的PVC/VT均呈LBBB图形。标测显示43例患者中22(51.16%)例起源于游离壁,21(48.84%)例起源于间隔侧。靶点电位提前时间、消融功率、消融时间、X线曝光时间及剂量在游离壁组与间隔组之间无显著差异。消融时温度游离壁组显著低于间隔组(39.32±6.31℃vs.43.45±4.65℃,P=0.03),而消融时灌注速度游离壁组显著高于间隔组(11.86±9.27 ml/min vs.4.56±8.15ml/min,P=0.02);TA间隔部起源的PVC/VT手术时间也显著多于游离壁组(110.43±45.59 min vs.85.43±27.90 min,P=0.04)。即刻消融成功39(90.7%)例,游离壁即刻消融成功率显著高于间隔组(100%vs.80.95%,P=0.03)。4例消融失败患者的PVC/VT均位于间隔侧,其中3例为前间隔与后间隔1例。手术过程中未出现心包压塞等严重并发症。平均随访45.54±14.04个月。4例患者PVC复发:后游离壁2例,中游离壁1例,中位间隔1例,3例接受二次消融成功,1例拒绝再消融。结论导管消融是治疗TA起源PVC/VT有效方法,手术安全性好。随访3.8年显示TA起源PVC/VT消融成功率为81.40%。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.7
【部分图文】：

游离壁,前间隔,三尖瓣环

图 1:左前斜 45 度时,三尖瓣环分为 6 部分,12 点到 2 点为前间隔、2 点到 4 点分为中间隔4 点到 6 点分为后间隔；12 点到 10 点为前游离壁、10 点到 8 点为中游离壁、8 点到 6 点为后游离壁。电生理检查:手术器械和材料:电生理记录仪（EP-WorkMate Computerized Electrophysiology RecordinSystem ; Prucka CardioLab General Electric Health Care System,Inc）三维电解剖标测系统（NavX 或 CARTO，St Jude Medical，St. Paul, MN, USABiosense Webster）标测和消融导管（Cordis Webster Inc, Baldwin Park, CA, USA）术前检查：术前停用抗心律失常药物至少 5 个半衰期。常规完善血常规、凝血功能、血型、感染性检查、甲状腺功能、24 小时动态心电图、二维超声心动图、胸片等

影像,影像,手术失败,动态心电图

图 2 TA 起源 PVC 标测与消融靶点影像。A 临床 PVC 的 ECG，B 起搏标测，C 三维激动标测，靶点电位提前 25ms，D 消融靶点 X-ray 影像图（RAO30°），E 消融靶点 X-ray 影像图（LAO45°）。消融终点的判断和手术失败的标准消融终点：若消融后观察 30min 不再出现临床 PVC/VT，静脉滴注异丙肾上腺素和心室程序期前刺激及分级递增刺激条件下，均不能诱发 PVC/VT。手术失败：术中因可能风险未行导管消融或消融后 PVC/VT 负荷降低小于80%。随访术后，所有患者均行 24 小时动态心电图，术后第 1-3 个月每月来门诊随访，随后每 6 个月随访一次。每次随访，患者均需行 12 导联心电图、24 小时动态心电图、经胸二维超声心动图检查。心律失常的复发定义为患者术后再次出现 PVC/VT 相关不适症状且 12 导联

室早,形态特征,游离壁

15图 3 起源于 TA 室早形态特征。A TA 前游离壁起源室早；B TA 中游离壁起源室早；C T后游离壁起源室早；D TA 前间隔起源室早；E TA 中间隔起源室早。对于 TAIVA 根据左前斜 45 度将 TA 分为 6 个区本研究结果显示起源于 T间隔部与游离壁的PVC/VT 分别占51.16%、48.84%，其中后游离壁最多占 23.26其次是中间隔占 20.93 %，最少的是中游离壁和后间隔均占 11. 63%（图 4）。与Marchlinski 和 Zhang 等报道类似6,7。而 Tada 研究显示起源于 TA 间隔部与游离壁的 PVC/VT 分别占 74%与 26%3，与本研究及上述 2 项研究存在差异，可能与样本量不同有关。

【相似文献】