背景：国外近几十年研究表明,出院心力衰竭患者再住院或死亡率有改善的趋势。相对于国外,我国2007年以来出院心力衰竭患者的预后状况尚不明确,而且在影响出院心力衰竭患者预后的因素方面也缺乏较深入的探讨。所以,本研究针对出院心力衰竭患者的预后状况及影响因素展开调查,从而为进一步了解和改善心力衰竭患者的预后提供基线数据支持。 目的：描述心力衰竭患者出院后1年内的再住院、死亡状况及生活质量状况。描述心力衰竭患者出院后半年内服药依从性、生活行为方式、抑郁及生活质量的变化。探讨影响心力衰竭患者再住院或死亡的因素。 方法：选取2011年3月～2011年10月期间入院的NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭患者为研究对象。于入院时收集心力衰竭患者的一般资料、服药依从性、生活行为方式、抑郁状况及生活质量等资料,在患者出院后每个月进行电话随访,最长随访1年。对影响出院心力衰竭患者再住院或死亡的因素采用多因素Cox回归分析。 结果：本研究共调查258例出院心力衰竭患者,平均随访约202天。心力衰竭患者出院后1、3、6、12个月因心力衰竭再住院率分别为1.9%、10.1%、14.3%、17.4%；因心力衰竭死亡率分别为2.3%、6.6%、8.9%、11.6%；因心力衰竭再住院或死亡率分别为4.3%、16.7%、23.3%、29.1%。心力衰竭患者入院前生活质量较差,明尼苏达生活质量问卷(The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)平均评分为58.23±22.60；出院后3、6个月时生存心力衰竭患者的生活质量显著改善(Kruskal-Wallis检验,χ2=74.167,P=0.000),平均MLHFQ评分为27.86～31.60.Kaplan-Meier生存曲线比较显示,教育水平(Log-rankχ2=8.135,P=0.043)、患者平均收入状况(Log-rankχ2=8.294,P=0.040).NYHA-心功能分级(Log-rankχ2=8.088,P=0.018).有无手术治疗(Log-rankχ2=8.889,P=0.003).有无贫血(Log-rankχ2=9.385,P=0.002).有无低钠血症(Log-rankχ2=7.605,P=0.006)及不同NT-proBNP水平(Log-rankχ2=11.278,P=0.004)组间整体比较差异显著。Cox回归分析表明,手术治疗状况(RR=3.462,95％CI,1.122-10.687；P=0.031).性别(RR=366,95％CI,0.155～0.864；P=0.022).血红蛋白浓度(RR=0.982,95％CI,0.966～0.999:P=0.034).血钠水平(RR=0.913,95%CI,0.834～0.999；P=0.048)、NT-proBNP水平(RR=3.088,95％CI,1.343～7.102；P=0.008)是影响心力衰竭预后的主要因素。入院前心力衰竭患者服药依从性佳的占49.8%,吸烟、饮酒、规律活动锻炼、限钠、限水、监测体重者、伴有抑郁的患者分别占14.3％、21.7％、55.4％.57.4％、27.9％、14.0％、61.6％,平均CDS(The Cardiac Depression Scale,CDS)评分为94.96±15.57。出院后3、6个月时服药依从性佳、规律活动锻炼、限钠、限水、监测体重者的心力衰竭患者比例分别提高至91.4%-91.8%、62.2%-74.6%、78.9％～81.2％、80.3％～81.7％、32.4％～39.5％(χ2=104.703,P=0.000；χ2=8.980, P=0.011；χ2=33.425,P=0.000；χ2=151.785,P=0.000；χ2=38.617,P=0.000)；吸烟、饮酒、抑郁患者的比例分别降至8.6％～13.5％.2.5％～4.1％.23.1％～26.7％(χ2=14.747, P=0.001；χ2=22.077,尸=0.000；χ2=25.261,P=0.000)； CDS评分显著降低(Kruskal-Wallis检验,χ2=23.301,P=0.000)；出院后6个月内的复查率为78.7%。 结论：相对于国内2007以前的研究,本研究纳入的心力衰竭患者出院后1年内因心力衰竭再住院或死亡率有所降低,预后改善。入院前心力衰竭患者的生活质量、服药和生活行为方式依从率均较差,而且普遍存在抑郁状态；出院后3、6个月时生存心力衰竭患者的生活质量、服药和生活行为方式依从率、抑郁状况均显著改善,但监测体重、规律活动锻炼、半年内的复查依从率及抑郁状况仍有待进一步改善。性别、手术治疗状况、血红蛋白水平、血钠水平、NT-proBNP水平是影响目前心力衰竭患者1年内再住院或死亡的主要影响因素。
【学位单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R541.6
【参考文献】
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2823600
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