血清瘦素水平与冠脉微循环障碍的相关性研究

发布时间：2020-09-21 16:30

　　 [目的]通过比较患者冠状动脉微循环阻力指数(the index of microcirculatory resistance,IMR)与血清瘦素水平、胰岛素抵抗指数及其他临床指标,探查血清瘦素水平与冠状动脉微循环障碍的相关性及相关危险因素对冠脉微循环障碍的影响,对早期诊断及预防冠脉微循环障碍做出更合理的决策。[方法]收集于2017年01月至2018年03月因反复胸闷、胸痛于昆明医科大学第二附属医院就诊后行冠脉造影提示心外膜冠状动脉血管狭窄50%且行冠脉微循环阻力指数测定显示IMR≥32[1-2]提示存在冠脉微循环障的患者共53例,作为IMR升高组,并收集同期行冠脉造影提示心外膜冠状动脉血管狭窄50%且IMR32的患者共31例,作为IMR正常组。收集所有入选对象入院后第二日晨起空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、血脂等数据。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组患者的血清瘦素(Leptin)浓度。采用稳态模型抵抗指数(HOMA-IR)评估患者的胰岛素抵抗情况,HOMA-IR=FINS*FBG/22.5[3]%应用压力-温度导丝技术测量患者的IMR值,以IMR=32为临界值[1-2]。分析各组患者的基本临床资料及各项检查指标间的组间差异,采用Pearson或Spearman秩和相关分析法对相关因素进行分析,利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估血清瘦素水平、HOMA-IR对冠脉微循环障碍的预测价值。[结果]1、IMR升高组与IMR正常组基本临床资料与临床检查指标间比较中,Leptin、HOMA-IR、吸烟、高血压病史、糖尿病史、FINS、BMI组间差异具有统计学意义(P0.05)。2、对影响冠脉微循环障碍的相关危险因素做相关性分析,应用Pearson及Spearman法分析各危险因素与IMR之间的相关性提示:Leptin与IMR间呈正相关(r=0.820,P0.001),HOMA-IR 与 IMR 间呈正相关(r=0.529,P0.001),吸烟与IMR间呈正相关(r=0.224,P=0.041),高血压与IMR间呈正相关(r=0.223,P=0.041),糖尿病与IMR间呈正相关(r=0.227,P=0.038),FINS与IMR间呈正相关(r=0.560,P0.001),FBG 与 IMR 间呈正相关(r=0.239,P=0.029),BMI 与 IMR 间呈正相关(r=0.246,P=0.024),WHR 与 MR 间呈正相关(r=0.393,P0.001),,PLT 与 MR 间呈正相关(r=0.402,P0.001),MPV 与 IMR 间呈正相关(r=0.089,P=0.041)。3、研究中发现Leptin与IMR呈正相关(r=0.820,P0.001),应用Pearson及Spearman法分析各危险因素与Leptin之间的相关性提示:FINS与Leptin间呈正相关(r=0.355,P=0.001),HOMA-IR 与 Leptin 间呈正相关(r=0.307,P=0.005),BMI与 Leptin 间呈正相关(r=0.284,P=0.009),WHR 与 Leptin 间呈正相关(r=0.353,P=0.001),PLT与 Leptin 间呈正相关(r=0.325,P=0.003)。4、冠脉微循环障碍患者的血清Leptin水平、HOMA-IR的ROC曲线分析提示:Leptin、HOMA-IR对冠脉微循环障碍的诊断曲线下面积有统计学意义(两者P0.001),曲线下面积分别为:0.923,0.839。5、影响冠脉微循环障碍的相关危险因素变量进入二元logistic回归分析,即因变量为是否患冠脉微循环障碍,自变量年龄、性别、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、FBG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、PLT、MPV、Leptin进入回归模型。最终Leptin、HOMA-IR留在模型内,且回归系数为正值,对应的OR值1,提示Leptin、HOMA-IR为冠脉微循环障碍的独立相关危险因素。[结论]1、冠脉微循环障碍的发生、发展与Leptin呈正相关性。2、血清Leptin水平、HOMA-IR可能对冠脉微循环障碍的发生、发展有一定预测价值,但FINS、BMI、WHR、PLT可能影响Leptin的预测结果。3、Leptin、HOMA-IR是冠脉微循环障碍的独立危险因素。4、冠脉微循环障碍的发生可能还受吸烟、高血压病史、糖尿病史、FINS、BMI、WHR等危险因素的影响。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R543.3
【部分图文】：

曲线,瘦素,线性回归,标准品

图１瘦素（ｎｇ／ｍＬ）标准品线性回归曲线及方程逡逑２．３邋ＩＭＲ的测量与计算方法逡逑ＩＭＲ数值的测量方法如下：顺利的将冠状动脉压力－温控导丝送至指引导管逡逑的前端，校正导丝的压力及温度，令导丝头端与指引导管间测得的压力相等，该逡逑压力近似为主动脉平均压（ｒｎｅａｎ邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｃｏｒｏｎａｒｙ邋ｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐａ）。将导引导丝逡逑置入左前降支总长的２／３以远，穿过目标病变并距其３．０ｃｍ以上，即可测得左逡逑前降支远端压力Ｐｄ。接着快速向左前降支内弹丸式注入室温生理盐水３ｍＬ，应逡逑用热稀释原理可测得室温生理盐水的传导时间。重复上述步骤３次，可知静息状逡逑态下的平均传导时间（ＴｍｎＲｅｓｔ）。经过外周静脉根据每个研究对象体重计算出逡逑来的合适剂量快速注入腺苷三磷酸（ＡＴＰ）扩张左前降支，当达到最大充血状态逡逑时，重复注入生理盐水，即可知充盈状态下液体的平均传导时间（ＴｍｎＨｙｐ），逡逑此时微血管阻力降至最低，同时，消除了静息血管的张力和血流动力学带来的变逡逑

界面图,界面,计量资料,正态分布

图２邋ＩＭＲ测定界面。注：９０是达到最大充血状态时冠脉远端的压力（Ｐｄ），而逡逑０．４９为充盈状态下液体的平均传导时间（ＴｍｎＨｙｐ），因此丨ＭＲ＝９0ｘ0．４９＝４４．１Ｕ。逡逑２．４胰岛素抵抗指数的测定逡逑所有入选对象于入院第二天清晨抽取空腹血，由我院核医学科检测空腹血糖逡逑（ＦＢＧ）及空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）浓度，采用稳态模型抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）评估患者的逡逑胰岛素抵抗情况，ＨＯＭＡ邋－ＩＲ＝Ｆ丨ＮＳ邋＊邋ＦＢＧ／２２．５。逡逑３．统计学分析方法逡逑使用ＳＰＳＳ２２．邋０软件对所有研宄数据进行统计分析：首先判断计量资料是否符逡逑合正态分布，对于符合正态分布的计量资料采用均数士标准差（无±．ｖ），组间差逡逑异采用独立样本ｔ检验，对于非正态分布的计量资料采用中位数进疔统计描述，组逡逑间比较使用秩和检验，对于所有的计数资料均使用百分率或比率表示，用Ｘ２检逡逑验。分析两两指标是否具有相关性，对于符合正态分布的指标采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关逡逑分析，非正态分布的指标采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析，并应用二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析逡逑

升高组

图３逦ＩＭＲ正常组与ＩＭＲ升高组中吸烟与不吸烟所占比例逡逑

【相似文献】