影响PCI术后患者DAPT依从性的因素分析

发布时间：2020-09-29 14:55

　　目的:探讨在我院经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术植入支架的患者,出院后服用双联抗血小板治疗(DAPT)药物的依从性及其影响因素。方法:回顾性搜集并分析于2015年1月-2015年12月期间,在湖南省人民医院心脏中心住院并经PCI植入支架后行DAPT的冠心病患者,搜集完整的病历资料,在PCI术后12个月时,通过门诊问卷调查或电话随访的方式,对患者DAPT依从性情况进行调查、评估,初步了解PCI术后患者DAPT的依从性现状,并归纳总结患者出现DAPT依从性差的原因,按照一般人口学特征将患者分类,并应用χ2检验分析不同人口学特征的患者在DAPT依从性方面的差异,并在其基础上采用多因素Logistic回归分析方法分析影响DAPT依从性的因素,最后评估主要不良心血管事件(MACE)在不同依从性患者中发生的差异。结果:在纳入研究并有效随访的916例患者中,在PCI术后12个月时,DAPT依从性良好的患者有513例(56.0%),DAPT依从性差的患者有403例(44.0%),其中包括112例(27.8%)因患者本人担心副作用的发生而导致了 DAPT依从性差,208例患者因自认为没有必要继续服药的原因而影响了 DAPT的依从性,32例患者因为使用中药或保健品代替的原因而影响了 DAPT的依从性,19例患者因药价太贵的原因而影响了 DAPT的依从性,17例患者因出现药物副作用的原因而影响了 DAPT的依从性,15例患者因医生建议而影响了 DAPT的依从性。单因素分析结果显示,年龄≤62的患者DAPT依从性率高于年龄62的患者,文化程度相对较高的患者DAPT依从性率明显高于文化程度相对较低的患者,有配偶的患者DAPT依从性率明显高于无配偶的患者,公费、医疗保险及农村合作医疗的患者DAPT依从性率明显高于自费的患者,户籍在城市的患者其DAPT依从性率明显高于农村的患者,冠心病类型为不稳定型心绞痛及急性心肌梗死的患者DAPT依从性率明显高于稳定型心绞痛的患者,上述比较,差异均具有统计学意义(P0.05),而DAPT依从性率在性别、合并危险因素、病变支数层面上的差异则无统计学意义(P0.05)。行多因素Logistic回归分析,结果显示,PCI术后患者的年龄、文化程度、配偶状况、医疗付费方式是影响DAPT依从性的独立因素(P0.05),而冠心病类型及户籍所在分类与患者的DAPT依从性无明显相关性。MACE统计结果显示,在12个月的随访期内,依从性好的患者累计MACE发生率为4.1%(21/516),其中MACE发生类型包括心源性死亡患者3例,非致死性心肌梗死患者9例,再次血管重建患者6例,冠状动脉再狭窄患者3例;依从性差的患者累计MACE发生率为11.5%(47/408),其中MACE发生类型包括心源性死亡患者5例,非致死性心肌梗死患者23例,再次血管重建患者13例,冠状动脉再狭窄患者6例,DAPT依从性好的患者MACE的发生率显著低于DAPT依从性差的患者。结论:1.PCI术后患者在12个月的随访周期内,DAPT依从性差的问题较为严重,有待进一步改善。2.DAPT依从性差的主要原因是患者自认为没有必要服药以及担心可能出现的药物副作用,依从性差的患者多表现为停用氯吡格雷或替格瑞诺。3.PCI术后患者在12个月的随访周期内,DAPT依从性的在不同年龄、文化程度、配偶状态、户籍所在、医疗付费方式、冠心病类型的患者中有显著差异,其中年龄越高、文化程度越低,DAPT依从性越差,无配偶、户籍在农村、自费、稳定型心绞痛的患者DAPT依从性相对较差。患者年龄、文化程度、医疗付费方式、配偶状况是影响DAPT依从性的显著因素。4.DAPT依从性差的患者累计MACE的发生率较高。
【学位单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4
【部分图文】：

纳入有效随访患者的流程图

【参考文献】