基于心肌17节段模型（CatLet）的冠状动脉评分系统的建立与验证：急诊PCI患者4年随访研究

发布时间：2020-10-09 10:53

　　第一部分:基于心肌17节段模型(CatLet)冠脉评分系统的推导及算法目的:基于心肌17节段模型设计一个(CatLet)冠脉评分系统。并用此评价冠脉病变的严重及复杂程度,收集病变的治疗信息。此系统还可用来描述天然冠脉树的解剖特征。方法和结果:以心肌17节段模型为基础,结合(1)竞争性供血法则、(2)流量守恒定律、(3)前降支、右冠和对角支预设节段权重不同、(4)心肌血流量与心肌质量成正比原理,以及(5)冠脉血管的总权重为17.0,我们制定一个新的冠脉评分系统。依据左室表面前室间沟、后室间沟和钝缘边界3个解剖学标志将其分为三个区域:间隔区、前壁钝缘区域和下壁区域。此外,考虑冠脉血管巨大的变异性,我们根据右冠的供血范围将冠脉循环系统分为6种类型:零后降支型、唯一后降支型、小右冠脉型、普通右冠脉型、大右冠脉型和超大右冠脉型;根据前降支长短,将冠脉循环分为3型:短前降支型、普通前降支型和长前降支型;根据对角支供血区域将冠脉循环分为3种类型:小对角支型、中等对角支型和大对角支型;因此,获得54种冠脉类型及其相应冠脉血管权重全图。病变血管的权重乘以狭窄程度倍增因子(完全闭塞病变×5,狭窄50-99%×2)即可得到病变积分。然后对于同一节段内病变的近端含有边支的情况,进行积分修正。所有病变积分相加即得到患者病变总积分。对于非狭窄性病变特征不做积分,仅做记录。结论:我们在心肌17节段模型基础上制作了一个(CatLet)冠脉评分系统,该评分系统可用于评价冠脉病变的严重及复杂程度和收集冠脉树信息(获取网址http://www.catletscore.com)。第二部分:CatLet冠状动脉评分在急性心肌梗死患者预后中的预测价值目的:旨在评价CatLet冠状动脉评分对急性心肌梗死(AMI)患者1年和4年临床预后的预测价值。方法:本研究为回顾性研究,连续选取苏州大学附属第一医院胸痛中心2012.01.01-2013.07.31日因可疑AMI而行急诊冠脉造影术的434例患者,排除不符合标准的病例,共纳入308例。收集患者病史、实验室检查结果、心超检查结果和血管造影资料,根据冠脉造影结果分别计算CatLet评分和Syntax评分。对所有入选患者随访4年,记录随访期间发生的心脑血管事件(全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中或短暂性脑缺血发作和缺血事件驱动的血运重建)以及事件发生时间。根据CatLet评分进行三分位分组,CatLet低分位组≤14分,中分位组14-22分,高分位组≥22分,比较组间结局。生存分析使用Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验、趋势检验和Cox比例风险回归模型来分析不同分位与结局的相关性。通过Harrell's C指数和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的校正精度来评价CatLet冠脉评分对患者1年和4年预后的预测能力。采用stata13.0完成分析,所有的统计检验均采用双侧P值0.05认为差异有统计学意义。结果:1、308例患者,共651个病变,平均每个患者2.11±1.21个病变。CatLet评分分值范围为3-81分,均数±标准差为20.1±12.1;Syntax评分分值范围为2-52分,均数±标准差为12.5±7.5。对两种评分采用Spearman秩相关分析得出两种评分具有相关性(r=0.794,P0.001)。2、1)Kaplan-Meier曲线显示4年各研究终点的生存率随随访时间逐渐下降。单因素分析,高分位组比低分位组具有更高的主要心脑血管不良事件(MACCE)(37.25%vs 7.26%),相对风险比(HR)和95%置信区间为:6.38(3.08-13.19),中分位组与低分位组相比HR为3.01(1.34-6.75),趋势检验P值0.001。4年全因死亡、心源性死亡和1年主要终点和次级终点的单因素分析结果与上述类似。当矫正混杂因素后,高分位组与低分位组相比仍具有更高的MACCE事件、全因死亡和心源性死亡,但中分位组较低分位组则无明显统计学差异。2)与Syntax评分相比,仅CatLet评分即可较好区分主要研究终点和次要研究终点,各临床研究终点CatLet评分的Harrell's C指数均高于0.7,且拟合优度检验具有较好校正精度。当矫正非狭窄血管因素后,CatLet评分系临床预后唯一预测因子。包括CatLet评分及血管因素构建的模型所得C指数较前并无明显改善而模型校正精度有所下降。当矫正临床因素后,CatLet评分仍然是临床预后的预测因子。结论:本研究首次证实CatLet冠脉评分系统可用于预测AMI患者的长期临床预后。此外,CatLet冠脉评分系统对AMI患者的长期预后的预测能力优于Syntax评分。CatLet冠脉评分系统在冠心病预后中的价值还需要进一步研究证实。(Registry Number:Chi CTR-POC-17013536)
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4
【部分图文】：

区域图,左心室,区域,钝缘

左心室表面上 3 个解剖标志所描绘的 3 个区域。DOA：对角支-钝缘区域（图 1a）；区域（图 1b）；SA：间隔区（图 1c）； AIS：前室间沟；PIS：后室间沟；OMB：钝缘 1c 中，右心室被切除，并且左心室间隔区域被暴露。在中等大小的对角支和中等长度前降支的情况下将心肌 17 节段分配到 3 个

右冠状动脉,动脉,领域

17个心肌节段分配到左前降支（LAD），右冠状动脉（RCA）和左回旋支动脉（LCX）

前降支,冠脉循环,前间隔,末段

右冠脉优势型的 6 种类型.降支类型：据前降支（LAD）的长短，将冠脉循环系统分为 3 型：前降支型：LAD 末段未达心尖部，供应前间隔 3 个节段（图 4a）。

【参考文献】