不同年龄急性心肌梗死患者临床危险因素及发病节律性的比较性研究

发布时间：2020-10-10 19:02

　　 研究目的:青年心肌梗死发生率在全球范围内呈上升趋势,尤其是在我国这样的人口大国。然而,目前国内外对该人群临床特点及危险因素研究尚不足。研究方法:自2015-01-01至2016-12-31本研究从上海4家三级甲等医院共收集380例病例(其中青年心梗143例、老年心梗237例),并对两组人群临床特点、危险因素、冠脉病变严重程度、心脏超声特点、发病时间的节律特点及预后进行多中心回顾性研究及统计分析。同时收集24例青老年心梗患者(青年心梗患者12例,老年心梗患者12例)分析其CLOCK和TM-1基因表达。结果:青年心肌梗死患者与老年心肌梗死患者相比,男性(95.80%VS 74.26%)、吸烟(68.53%VS 26.16%)高于老年组(P0.01)。而老年心肌梗死患者的高血压病史(71.31%VS 36.36%)、糖尿病病史(38.82%VS 12.59%)明显高于青年组(P0.01)。青年患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均明显高于老年组(P0.01),而老年患者BNP明显高于青年患者(P0.01)。至于心脏彩超方面,青年患者左室舒张末期内径(LVEDd)较老年患者高(P0.01),但两组射血分数无统计学差异。冠状动脉造影显示,青年患者单支病变者高于老年患者(P0.01),而老年患者多支病变多于青年患者(P0.01),青年患者与老年患者相比,左前降支(LAD)病变无统计学差异,但左主干(LM)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)病变更多见于老年组(P0.05、P0.01、P0.01),青年患者比老年患者Gensini评分低,且有统计学意义(P0.01)。两组患者预后方面,老年患者平均住院日及住院死亡率均高于青年患者(P0.01;P0.05)。相比较老年患者,青年患者以06:00-12:00发病率较高(P0.01),对两组患者上午10:00 CLOCK与TM-1基因分析发现,青年患者CLOCK表达较老年高,而TM-1表达比老年患者低(p0.05)。结论:青年心肌梗死发病的危险因素主要有男性、吸烟史、高总胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇等,而且常见于清晨发病,青年患者上午CLOCK表达较高,TM-1表达较低,可能是其清晨高发的机制。针对这些青年心肌梗死人群应根据其独特的临床特点做到早预防、早发现、早治疗,以便降低其死亡率、改善预后。
【学位单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【部分图文】：

(pg/ml) 306.5(120.00,887.33)(n=102)2.035.00(598.65,5900.25)(n=150)＜0I,(ng/ml) 1.85(0.92,10.04)(n=52)3.39(1.09,11.22)(n=96)Numol/L) 76（67,86.00）(n=121)73.00（24.13,100）(n=185)N表 P＜0.01. NS 无统计学意义资料以 进行描述,采用 t 检验;非正态分布变量 M[P25, P75] 表示，采用非参数检验分AMI 发病节律性分析。我们对 380 例患者 AMI 的发生时间进行了统计分析。18 例青年患者、34 例于 00:01-06:00 发病；74 例青年患者、28 例老年患者于 06:01-12:00 发病；1患者、105 例老年患者于 12:01-18:00 发病；37 例青年患者、70 例老年患01-24:00 发病。统计分析显示，青年患者 AMI 发病高峰在 06:10-12:00，与老比有统计学意义 (P < 0.01)。但其余时间段未显示两组之间存在差异性。（图

军医大学硕士学位论文我们同时对青老年心肌梗死患者发病月份进行统计分析。本研究所用患者的病率为 8.33%。青年心肌梗死患者的数量在 5 月份较老年患者高，且存在统，而老年患者 1 月份发病数较青年患者高，存在统计学意义。余其他月份两统计学意义。（图 3）

1 CLOCK mRNA 在青老年心梗中表达 图 2 TM-1mRNA 在青老年心梗中表青年男性心梗患者及老年男性心梗患者清晨 CLOCK mRNA 及 TM-1mR分析显示：青年心梗人群较老年男性心梗患者，CLOCK mRNA 在 10A 表达量较老年患者组升高，差异有统计学意义。而青年患者 TM-1mR mRNA 表达量较老年患者低，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。
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本文编号：2835458