不同期Stanford B型胸主动脉夹层TEVAR后疗效分析和动脉重塑研究

发布时间：2020-10-20 11:19

　　 [目的]比较亚急性期与慢性期胸主动脉夹层患者行腔内修复术治疗后效果差异,及动脉形态变化规律。[方法]纳入2013年1月到2015年1月期间,在我院确诊StanfordB型胸主动脉夹层行腔内修复术治疗的患者84例。按照发病时间将患者分为两组,亚急性期组25例,慢性期组59例。通过临床指标检测、影像学检查和术后随访,对比亚急性期和慢性期胸主动脉夹层患者腔内修复术后治疗结局,评估不同期、不同主动脉节段行腔内修复术后重塑结局差别,分析影响胸主动脉夹层重塑的因素。生存分析通过Logrank检验,重塑相关风险多因素分析行COX回归,P0.05为差异具有统计学意义。[结果]术前临床和影像学资料可见,与慢性期组59例相比,亚急性期组25 例真腔塌陷(28.00%vs 54.24%,P=0.027),瘤样扩张(12.00%vs 44.15%,P=0.001),夹层破裂或先兆破裂(4.00%vs 0.00%,P=0.007)和主动脉假腔通畅(64.00%vs 86.44%,P=0.019)低于慢性组。腔内修复术均成功,围手术期和术后随访中,亚急性组再次相关手术率和并发症发生率均显著较慢性组低(P0.05),亚急性组患者的术后总生存率差异无统计学意义(P=0.087)。两组患者手术后,真腔直径都有扩大,假腔直径都有缩小,其中支架段真假腔直径变化最大,支架远端变化程度减小,腹腔干以下水平变化最小。同时,亚急性组假腔直径均较慢性组小,术后假腔直径变化程度较显著(P0.05)。亚急性组支架段夹层假腔血栓完全吸收比例(87.50%vs 49.09%,P=0.001)较慢性组高,假腔部分血栓形成患者比例慢性组较高(50.91%vs12.50%,P=0.001)。年龄、瘤样扩张、胸主动脉段假腔血栓程度和内漏为胸主动脉夹层重塑的独立影响因素(P值均0.05),其中年龄、真腔塌陷、残余破口数和内漏为胸主动脉夹层重塑的独立危险因素(OR1),而胸主动脉段假腔血栓程度是胸主动脉夹层重塑的独立保护因素(OR1)。[结论]亚急性期TAD较慢性期者稳定,术后随访临床治疗结局较好,动脉形态学重塑较理想。TEVAR术后动脉重塑效果支架段较好,支架远端其次,腹腔干及其以下主动脉节段最差。年龄、瘤样扩张、胸主动脉段FL血栓程度和内漏均是TEVAR术后主动脉重塑的独立影响因素。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R543.1
【部分图文】：

２．１治疗前后ＴＬ／ＦＬ径线改变??较术前数据，术后亚急性组和慢性组ＴＬ直径均扩大，ＦＬ直径较术前缩减，??具体见表８、图２。气管隆突水平术ＴＬ直径均显著扩大，ＦＬ直径均显著缩减。??亚急性组和慢性组ＴＬ直径术后均比术前有明显增加，ＦＬ直径比术前有明显减??１６??

图２不同节段主动脉治疗前后径线变化??．２治疗前后主动脉重塑情况??随访可见，亚急性病例主动脉直径在ＴＥＶＡＲ后ＦＬ最大直径不断缩小，如??９、图３所７Ｋ，由术前２１．９±３．２ｍｍ减小到术后１５．８士?１．６ｍｍ。慢性组病例整个??１８??

脉直径在ＴＥＶＡＲ后其ＦＬ直径不断缩小，由术前３２．８±１．５ｍｍ减小到术后??２．７＿。两组患者术前、术后ＦＬ最大直径都存在差另ｌｊ?（尸＜０．０００１），同时??性期患者ＦＬ最大直径变化差值较大（户＜０．０００１?）。ＦＬ血栓化率亚急性组比??大，两组有统计学差别（＆〇．〇４３）。由此可见，ＴＥＶＡＲ益于主动脉重塑，??脉重塑程度亚急性ＴＡＤ组较好。??表９?ＴＥＶＡＲ前后主动脉重塑情况?ｘ土ｓ??亚急性组（Ｎ＝２４）?慢性组（Ｎ＝５５）?Ｐ???ＦＬ?最大直径／ｎｕｎ?２１．９±３．２?３２．８±１．５?＜０．０００１???ＦＬ?最大直径／ｍｍ?１５．８士１．６?２５．５±２．７?＜０．０００１??大直径变化差值／ｍｍ?１５．８士２．１?７．９±１．５?＜０．０００１??ＦＬ?血栓化率?２２?（?９１．６７）?３９?（?７０．９１）?０．０４３??
【参考文献】

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本文编号：2848615