斑点追踪技术评价不同起源室性早搏心室收缩期旋转及形变情况

发布时间：2020-10-22 14:02

　　 目的已有研究证实,无器质性心脏病的室性早搏可以导致心室扩大,心功能下降,频发室性早搏可导致室性早搏介导型心肌病的发生,但目前临床上仍缺乏可靠的指标可早期评估不同起源的室早对心功能的影响。左心室扭转及形变作为反映左心功能变化的敏感指标,可早期提示心肌功能损害。因此,本研究旨在应用STI技术,通过患者自身在窦性心搏、室性心搏、代偿心搏间的对比及不同起源位点组间对比,对室性早搏的心肌运动情况进行定量分析,寻找不同起源室性早搏的心肌形变特征,从而为疾病的早期识别、临床治疗及长期随访提供相关依据。材料与方法收集2016年9月至2017年7月经我院确诊、住院行射频消融术的室性早搏病人91例,其中男性28例,女63例,所有病人均手术成功,且为单源性室性早搏,室性早搏起源点由消融位点确定。受试者均术前行心脏超声检查,分别采集心尖左室长轴观、四腔观、两腔观及左室短轴二尖瓣肌和心尖水平切面观二维灰阶动态图像分别含室性期前收缩、代偿间期、窦性间期节律连续4个心动周期。分别获取期前收缩、代偿间期、窦性间期节律参数:①二尖瓣口 PW参数:心房收缩期峰值流速(A Vel)、E/A值;②二尖瓣环组织多普勒PW参数:二尖瓣环间隔侧舒张早期运动速度(EmS)、二尖瓣环侧壁侧舒张早期运动速度(EmL)、E/e'比值、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);采用双平面Simpson法分别计算左室舒张末期容积、收缩末期容积及左室射血分数(LVEF)。通过三维超声斑点追踪成像技术,分别测量反映心室收缩期旋转及形变相关参数:左室扭转角度峰值,左室心底部旋转角度峰值,左室心尖部旋转角度峰值,计算左室心底一心尖旋转达峰时间差,左室整体纵向收缩峰值应变、左室整体径向收缩峰值应变、左室整体环向收缩峰值应变,分析不同起源点室性早搏的心室收缩期旋转及形变特征,评估不同起源室早心肌损害。结果1.除左室基底部旋转峰值角度在窦性心搏和代偿心搏间(-5.36±4.51°vs-5.40±4.58°,P=0.820)、左室基底部-心尖部旋转达峰时间差在三类心搏之间(0.4±20.3ms vs-9.5±95.2ms vs 3.1±22.0ms,P=0.142)、左室心尖部径向峰值应变在窦性心搏和室性心搏之间(18.6±11.1%vs 18.1±12.6%,P=0.777)外,其余STI参数在三类心搏中两两之间差异有统计学意义。2.窦性心搏时,各起源位点间仅在左室心尖部旋转峰值角度、左室整体旋转峰值角度、左室心尖部径向峰值应变,三个参数上的差异有统计学意义(P值分别为0.021、0.043、0.001)。3.室性心搏时,各起源位点间仅在左室基底部径向峰值应变、左室心肌应变达峰时间标准差、右室整体纵向峰值应变,三个参数上的差异有统计学意义(P值分别为0.001、0.019、0.013)。4.代偿心搏时,各起源位点间仅在左室基底部环向峰值应变(均值)、左室基底部环向峰值应变(心外膜)、左室心尖部径向峰值应变,三个参数上的差异有统计学意义(P值分别为0.021、0.023、0.008)。5.联律间期和左室整体纵向峰值应变(均值)呈强正相关(r=0.732,P0.001)。结论1.与窦性心搏相比,室性早搏时刻左室和右室的收缩功能较窦性时刻差,而代偿间歇后的窦性心搏的左室和右室的收缩功能较窦性时刻好。2.左室整体纵向峰值应变、左室基底部径向峰值应变、左室心肌应变达峰时间标准差、右室整体纵向峰值应变可作为评估室性早搏患者心功能受损的早期敏感指标。3.联律间期与左室整体纵向峰值应变、左室基底部环向峰值应变、左室整体旋转峰值角度、左室基底部径向峰值应变呈强正相关,联律间期缩短可能为室性早搏介导心功能不全的重要危险因素。4.三维斑点追踪成像技术可用来对室性早搏的心肌运动情况进行定量分析,早期识别心肌功能受损,为临床治疗方案选择及随访提供可能。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.7
【部分图文】：

软件根据预先设置自动生成心尖／心底部旋转角度一时间曲线、左室扭转??角度一时间曲线，分别于曲线上测量左室扭转角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??转角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋转角度峰值（ＲｏｔＡ）（图３），计算左室心底一心尖??旋转达峰时间差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部与心尖部标化达峰时间差值的绝对值）。??同祥方法测量得到右室游离壁及室整体纵向应变（ＧＬＳ）。??４??

心肌与心动周期对应的ＣＳ和ＬＰＳ的应变曲线和应变值（图１），系统自动计算左室??整体的内层、中层和外层心肌的ＣＳ和ＬＰＳ值及左室整体的全层ＣＳ和ＬＰＳ值，并??可显示相应的牛眼图，得到左室心肌应变达峰时间标准差（ＰＳＤ）（图２）。分析左??室短轴观心底水平、心尖水平获取扭转参数：冻结图像于收缩末期，沿心内膜逐??点描记，软件根据预先设置自动生成心尖／心底部旋转角度一时间曲线、左室扭转??角度一时间曲线，分别于曲线上测量左室扭转角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??转角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋转角度峰值（ＲｏｔＡ）（图３），计算左室心底一心尖??旋转达峰时间差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部与心尖部标化达峰时间差值的绝对值）。??同祥方法测量得到右室游离壁及室整体纵向应变（ＧＬＳ）。??４??

区以确保追踪满意。系统默认左室基底段、中间段、心尖段各分为侧壁、后间隔、??前壁、下壁、后壁及前间隔，共１８节段，并自动显示每一节段内层、中层、外层??心肌与心动周期对应的ＣＳ和ＬＰＳ的应变曲线和应变值（图１），系统自动计算左室??整体的内层、中层和外层心肌的ＣＳ和ＬＰＳ值及左室整体的全层ＣＳ和ＬＰＳ值，并??可显示相应的牛眼图，得到左室心肌应变达峰时间标准差（ＰＳＤ）（图２）。分析左??室短轴观心底水平、心尖水平获取扭转参数：冻结图像于收缩末期，沿心内膜逐??点描记，软件根据预先设置自动生成心尖／心底部旋转角度一时间曲线、左室扭转??角度一时间曲线，分别于曲线上测量左室扭转角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??转角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋转角度峰值（ＲｏｔＡ）（图３），计算左室心底一心尖??旋转达峰时间差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部与心尖部标化达峰时间差值的绝对值）。??同祥方法测量得到右室游离壁及室整体纵向应变（ＧＬＳ）。??４??
【参考文献】

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1 张俊蒙;王云龙;韩智红;张宇晨;宋佳慧;陈方;任学军;;频发性室性早搏起源分布特征的研究[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2015年02期

2 黄红梅;刘艳午;曹礼庭;熊云涛;顾鹏;岳文胜;吕湛;;三维斑点追踪成像评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能[J];中国超声医学杂志;2014年09期

3 王亚萍;岳文胜;邹媛;马丽琼;曹礼庭;张宁;;不同起搏模式下左心室扭转及解旋功能的随机交叉对照研究[J];中国超声医学杂志;2014年08期

4 聂建明;任学军;李腾飞;张烨;陈娇阳;;应用二维斑点追踪成像技术评价射频消融术对左室射血分数正常的频发室性早搏患者的影响[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2014年03期

5 鲁志兵;江洪;;不同起源部位室性早搏的心电图特点及消融治疗[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2011年01期

6 康瑜;舒先红;;二维斑点追踪成像评估室性早搏对心功能影响[J];中华医学超声杂志(电子版);2011年02期

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1 凌云龙;实时三维斑点追踪技术评价频发室性早搏患者心功能损害情况[D];复旦大学;2014年

本文编号：2851691