GRACE评分对ACS患者院内预后的应用研究

发布时间：2020-11-09 09:46

　　 目的:本文意在判断全球急性冠状动脉事件注册(GRACE评分)于急性冠脉综合症患者院内预后的价值,以作为延安大学附属医院的单中心研究数据,为急诊科及心内科医生关于急性冠脉综合征患者院内的预后判断提供危险评分依据,以进一步提高诊疗机遇,更有益于胸痛中心的规范性建设。方法:收集了2017年11月—2018年10月就诊于延安大学附属心脑血管专科医院的符合标准的急性冠脉综合征患者约254例,以出院结局为观察终点,收集患者的临床资料。依据患者住院期间是否发生重大心血管不良事件而判断患者院内预后情况,将患者分为心血管事件发生组和未发生组,并比较两组患者的临床基本资料;依据GRACE评分系统,对符合纳入标准的每位患者完成评分,根据分值得出低、中、高三组危险层次的患者,并比较不同层次患者的院内预后情况;对急性冠脉综合症患者院内的独立危险因素采用Logistic回归分析研究;ROC曲线用于评估GRACE评分系统对急性冠脉综合征患者住院期间主要心血管不良事件发生风险的预测价值,以及评估的最佳临界值。结果:1.本次研究纳入符合标准的患者一共254名,年龄37-94岁,平均年龄58.24±10.76岁,其中男性患者共149例(58.66%),女性患者共105例(41.34%)。住院期间发生过MACE的ACS患者,其GRACE分值显著高于未发生者(128.55±67.34vs89.87±42.94),且具有统计学差异(P0.05)。GRACE风险评分系统评估ACS患者的院内预后时,其曲线下面积大于0.7(AUC=0.915),这意味着此评分系统于住院期间的ACS患者预后有很高的判断价值。2.入院时急性冠脉综合征患者的心功能评分(Killp)越高,住院期间MACE的发生率越高;其中心功能III级与IV级患者住院期间MACE发生率均较高(66.67%、85.71%);且心功能的四种级别分层之间,其MACE的发生率差异也有统计学意义(P0.05)。3.入院时急性冠脉综合征患者的GRACE风险评分越高,其住院期间主要心血管事件的发生率越高;高危组患者住院期间MACE的发生率(67.92%)最高;MACE发生的有无在GRACE风险评分的低、中、高三组危险层次之间相比较,差异具有统计学意义(P0.05)。4.主要心血管不良事件发生组与未发生组之间一般临床数据的比较,差异有统计学意义的有:年龄、心率、收缩压、肌酐、CK-MB、NT-proBNP、心功能分级(Killp)、性别、高脂血症、高血压史、冠心病家族史、吸烟史、院前心脏骤停、GRACE评分、住院时间。5.多因素Logistic回归结果示:住院期间急性冠脉综合征患者主要心血管不良事件的独立危险因素主要有性别、年龄、心率、收缩压、肌酐、CK-MB、NT-proBNP、高脂血症、高血压史、吸烟史、入院前心脏骤停、GRACE评分。6.由ROC曲线分析得出,GRACE评分预测急性冠脉综合征患者住院期间主要心血管不良事件的最佳诊断阈值为136分或137分(当GRACE评分值为136.5时,评分系统对于预测ACS患者住院期间MACE风险具有更好的敏感度和特异度,AUC=0.915,95%CI为0.881-0.949,P0.01)。结论:1.GRACE评分对急性冠脉综合征患者的院内预后具有较高的的判断价值,GRACE评分越高,患者发生院内心血管不良事件的可能性越高。2.当GRACE评分为136或137分时,其对急性冠脉综合征患者院内发生主要心血管事件的敏感度及特异度均较好。3.急性冠脉综合症患者的年龄、性别、血肌酐、心率,以及CK-MB、NT-proBNP指标、高血压史、高脂血症、吸烟史、院前心脏骤停和GRACE评分,皆是其住院期间MACE风险的独立危险因素。
【学位单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4
【文章目录】：
英汉缩略名词对照
摘要
abstract
引言
（一）研究对象及方法
（二）结果
（三）讨论
（四）结论
参考文献
综述 与ACS相关的危险评分系统
    参考文献
致谢
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本文编号：2876238