ACS患者冠脉血运重建后微循环阻力指数的预测因子及其与GRACE风险评分的相关性

发布时间：2020-11-14 15:56

　　 目的:本研究旨在评价急性冠状动脉综合征(Aacute coronary syndrome,ACS)患者血运重建后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)的预测因子及其与全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events,GRACE)风险评分的相关性。方法:入选2017年8月至2019年2月就诊于河北医科大学第二医院,因ACS行冠状动脉介入治疗并对罪犯血管进行IMR测定患者31例。根据IMR值分为高IMR组(IMR40)20例(64.5%)和低IMR组(IMR≤40)11例(35.5%)。收集患者的一般临床数据(包括性别、年龄、既往病史、心率、收缩压、舒张压)、实验室检查数据(血液检查、心肌损伤标志物水平、超声心动图参数、冠脉造影结果)、介入治疗情况及血运重建前后TIMI血流分级、GRACE风险评分。Logistic回归分析研究ACS患者冠脉血运重建后IMR和GRACE风险评分的相关性。采用SPSS 21.0系统软件进行数据分析,P0.05表示有统计学意义。结果:高IMR组与低IMR组在高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、血脂异常方面差异无统计学意义(P0.05)。高IMR组的心肌损伤标志物,包括肌酸激酶(CK),肌酸激酶-同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I的水平显著升高,差异有统计学意义(1366.00(2226-2480)vs.139.00(76.00-896);129.50(44.25-258.25)vs.34.00(21.00-123.00);97.00(23.31-100.25)vs.19.00(0.10-66.00);P0.05)。高IMR组病变部位为近端病变的罪犯血管的比例、PCI前的初始TIMI 0/1血流比例高于低IMR组(P0.05)。GRACE风险评分与IMR呈正相关(r=0.532,P=0.002),ROC曲线下面积0.768(OR=1.029,95%CI:1.003-1.055,P=0.028),取最佳截点值为154.5时,预测冠脉血运重建后IMR40的可能性大(敏感度为65%,特异度为91%),Youden指数为0.56。结论:1.ACS患者PCI术后IMR水平升高的预测因子包括:年龄、心肌损伤标志物水平、GRACE风险评分、血管病变部位、术前TIMI血流分级。2.ACS患者血运重建后IMR和GRACE风险评分存在正相关性,以GRACE风险评分154.5为截点,预测患者存在微血管损伤或和功能障碍的可能性的敏感性和特异性较高。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4
【部分图文】：

吸和/或球囊预扩张进行冠状动脉血流恢复后不久进行测量。考球囊膨胀期间测量的冠状楔压，校正 IMR 值。IMR 值的计算公式动脉中度或轻度狭窄，血流储备分数(FFR)>0.75 时，IMR 计算 Pd 乘以充血时 Tmn，即 IMR=Pd×hTmn[8]；当冠状动脉重度狭储备分数≤0.75 时，IMR=Pa×hTmn[(Pd－Pw)/( Pa－Pw)]。(Pw动脉楔压，即冠状动脉完全闭塞或球囊嵌顿后，该病变远端的平[9]。最近的一项研究描述了一种简单的 IMR 计算方法，无需测外膜狭窄时冠状动脉楔状压力：IMR = P a× hT mn×（[1.35×] －0.32），以调整侧支血流的影响[10]。需要特别注意的是：给药中一定要将压力传感器保持在同一个位置不变，假如传感器位改变，将会导致测得的结果不准确，此时建议重新复测。测量 IMR 值需相应的软件(图 1)。

. IMR 值与 GRACE 风险评分相关性分析 IMR 组的 GRACE 风险评分明显高于低 IMR 组的（128.640.45±46.45，P=0.011）。通过 Pearson 相关系数（r）评估变量相关性。结果提示 GRACE 风险评分与 IMR 呈正相关（2），存在明显相关性（图 3）。应用 ROC 曲线，根据约登点找到截断值为 154.5。ROC 曲线下面积 0.768（OR=1.029，1.055，P=0.028），取最佳截点值为 154.5 时，预测冠脉血运0 的可能性大（敏感度为 65%，特异度为 91%），Youden（见图 4）。以 GRACE 评分 154.5 分为截点，分为两组，本 t 检验，分析 GRACE 风险评分与 IMR 数值相关性，同E 风险评分与 IMR 相关(T=-2.960；P＝0.006)，高 GRACEMR 呈正相关（见表 3）。

4 应用 ROC 曲线，根据约登指数最大的一点找到截断值为 Applies the ROC curve and finds a cutoff value of 154.5 basedlargest point of the Yoden indexCoordinates of the CurveTest Result Variable(s): GRACE ScorePositive if Greater Thanor Equal ToaSensitivity 1 - Specificity77.00 1.000 1.00092.50 .950 .818110.50 .900 .818119.00 .850 .818126.00 .850 .727130.00 .800 .727132.50 .750 .636134.50 .750 .545138.50 .750 .273
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本文编号：2883652