不同代谢途径的他汀类药物在急性冠脉综合征中对替格瑞洛抗血小板活性的影响

发布时间：2020-11-17 14:47

　　 目的:目前临床上在急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者的治疗中,常常选用双联抗血小板聚集药物和降血脂药物联合使用。替格瑞洛属于一种新型P2Y12受体拮抗剂,主要经过人体肝脏中细胞色素CYP3A4途径代谢。有学者曾提出,替格瑞洛与其他CYP3A4底物之间可能产生竞争性抑制,降低其抗血小板作用。临床中经过CYP3A4途径代谢的阿托伐他汀和非经过CYP3A4途径代谢的瑞舒伐他汀经常分别和替格瑞洛联合使用。本临床试验利用血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)监测患者服药7天后经花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率等指标并做对比分析,观察经过不同代谢途径的他汀类药物在急性冠脉综合征中对替格瑞洛抗血小板活性的影响及患者远期心血管不良事件的发生率是否存在差异。方法:根据设定的入选和排除标准选择2016年6月至2017年6月于厦门大学附属第一医院心内科诊断为急性冠脉综合征(ACS)患者80例。所有患者入院初均常规给予阿司匹林100mg/qd.、替格瑞洛90mg/bid.和低分子肝素5000单位皮下注射1次/12h治疗,皮下注射7天。同时采用随机数表法进行完全随机分为A、B两组,其中A组患者(n=40例)睡前半小时服用阿托伐他汀20mg/d治疗,B组患者(n=40例)睡前半小时服用瑞舒伐他汀10mg/d治疗。分别于患者入院初未服用任何抗血小板聚集药物和他汀类药物及PCI术后联合用药治疗7天后清晨同一时间采空腹静脉血送检。采用同一血栓弹力图(TEG)分析仪(由美国血液技术公司提供)检测其凝血功能状况。并记录患者住院治疗期间及出院随访半年内心血管不良事件的发生率。结果:1.A、B两组患者服用药物前后,花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率、反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)均明显高于用药前。MA-ADP值和α角明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。2.A、B两组患者服药后,血栓弹力图(TEG)各参数组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3.随访半年内,统计A、B两组患者主要不良事件(脑卒中、心血管死亡、心肌梗死、再次发生心绞痛等)。各组主要不良事件发生率无显著差异(P0.05)。结论:1.患者服用药物前后对比,A、B两组患者血小板抑制率均明显上升。但无论是经过肝脏CYP3A4途径代谢的阿托伐他汀还是非经过CYP3A4途径代谢的瑞舒伐他汀短期内对替格瑞洛抗血小板作用无显著性差异。2.A、B两组患者在住院治疗及后期随访过程中主要不良事件的发生率无显著性差异。
【学位单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
前言
    1 急性冠脉综合征的治疗
        1.1 再灌注心肌治疗
        1.2 抗血小板聚集药物治疗
        1.3 调脂和抗动脉粥样硬化药物治疗
        1.4 抗心肌缺血治疗
        1.5 心肌干细胞及再生医学治疗
        1.6 中药在急性冠脉综合征中的应用
    2 抗血小板聚集药物和他汀类药物相互作用
    3 药物抗血小板聚集功能评价
        3.1 抗血小板聚集功能检测的重要性
        3.2 常见的血小板功能检测方法
材料与方法
    1 研究对象
        1.1 试验纳入标准
        1.2 试验排除标准
    2 研究方法
        2.1 分组方法
        2.2 治疗方案
        2.3 检测方法和观察指标
        2.4 不良事件
        2.5 统计学方法
结果
    1 随访过程中失访者的处理
    2 两组患者临床资料比较
    3 血栓弹力图（TEG）各参数比较
    4 两组患者不良事件发生率比较
讨论
结论
参考文献
文献综述
    参考文献
致谢
作者简历

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本文编号：2887627