下肢深静脉血栓的超声检查及其危险因素分析

发布时间：2017-04-28 16:09

  本文关键词：下肢深静脉血栓的超声检查及其危险因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过回顾性分析1672例下肢深静脉血栓(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis,LEDVT)住院患者的临床病例资料,探讨该疾病人群的社会人口学特征、临床特征、相关危险因素特征、实验室检查及彩色多普勒超声检查(Color Doppler Ultrasonic,CDU)的特征,提高CDU在诊断LEDVT的检出率,增强对相关危险因素的认知,为LEDVT的评估、诊断、确立治疗方案及预后随访提供可靠的依据。方法:回顾性分析2014年4月—2015年10月吉林大学中日联谊医院进行彩色多普勒超声检查并确诊的LEDVT住院患者1672例,收集相关临床基本信息,记录病变部位、累及范围、分型及性质等。运用SPSS 19.0和Excel2007统计软件对性别、年龄、病变部位、血栓的分型及性质、相关危险因素等进行统计学分析,计量资料以`x+s表示,计数资料以率或构成比表示,对计数资料行x2检验,以P0.05为具有统计学差异。结果:1.年龄及性别:1672例LEDVT患者,男性793例,女性879例,男女比率为:1:1.11,男性与女性患者性别间比较差异无统计学意义(P0.05);发病年龄为16-92岁,平均年龄(53.56±22.31)岁;40岁患者1550例,所占比例为92.7%,明显高于≤40岁的患者(P0.01);≤40岁的患者中,女性发病率高于男性,占72.9%。2.病变部位及分型:本研究1672例LEDVT患者中,血栓仅发生于左下肢899例(占53.8%),仅右下肢557例(占33.3%),双下肢216例(占12.9%),三者间比较差异有统计学意义(P0.01),左下肢LEDVT发生率最高;其中受累静脉以小腿肌间静脉最为常见(占33.8%)。血栓分型为中央型、周围型、混合型,发生率分别为24.0%、48.5%、27.5%,以周围型最多(占48.5%),明显高于其他类型(P0.01)。3.LEDVT的分期及超声表现:根据病程时间分为急性血栓、亚急性血栓及慢性(陈旧性)血栓,分别为1286例(占76.9%)、281例(占16.8%)、105例(占6.2%),其中急性血栓明显高于其他类型(P0.01)。LEDVT血栓急性期的二维超声表现多具有特征性,表现为静脉管径明显增宽、张力较大,血栓呈低-极低回声,有时血栓边缘处呈漂浮状;亚急性期超声特征不明显,与急性期超声表现相比静脉管径逐渐回缩,血栓回声逐渐增高,且血栓固定;慢性血栓超声常表现为管径较细,管壁模糊、与血栓分界不清,血栓常呈不均质等-高回声;多普勒超声根据静脉阻塞程度不同表现不同。4.临床表现:本组1672例患者中,1613例(占96.6%)出现症状和体征,最常见的临床表现为患肢疼痛及患肢肿胀;患肢疼痛1166例(占72.3%),其中中央型29.6%、周围型42.1%、混合型28.3%;患肢肿胀1079例(占64.5%),其中中央型38.4%、周围型26.2%、混合型35.4%;两种症状均有者864例(占51.7%),以中央型为主、占38.9%。5.实验室检查:结果显示,随着三种影响血流动力学的指标血小板平均体积(Mean Platelet Volume,MPV)、血红蛋白含量(HGB)、红细胞比积(HCT)及红细胞计数值(RBC)的升高,患者所占比例也升高;凝血常规检查以D-二聚体(D-D)异常及血浆纤维蛋白原测定(FG)异常为主;血脂检查结果显示以高密度脂蛋白(HGL)降低及甘油三酯(TG)升高为主。6.危险因素:本组资料的统计结果显示,位居前两位的危险因素为年龄40岁(占92.7%)、手术/外伤(占40.9%);其中手术因素以骨科手术(占42.1%)最为常见,骨科术后发生LEDVT的平均卧床时间为(8.16±2.11)天,最早出现时间为术后第3天,多见于术后3-10天。年龄≤40岁(122例)和40岁(1550例)两组患者各危险因素经x2检验比较发现,年龄≤40岁组危险因素中妊娠/产后比例明显高于40岁组(P0.01);年龄40岁组危险因素中恶性肿瘤、手术/外伤、长期卧床/久坐、糖尿病、高血压、冠心病所占比例明显高于≤40岁组(P0.01);其他危险因素比较,两组间差异均无统计学意义(P0.05)。单纯LEDVT与合并PE两组患者组各危险因素经x2检验比较发现,LEDVT组与LEDVT-PE组患者外伤/手术(P=0.003)、吸烟(P0.001)、冠心病(P=0.026)、恶性肿瘤(P=0.017)、感染性疾病(P0.001)具有显著性差异;其他危险因素比较,两组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1.LEDVT最常累及部位为左下肢,并以周围型为主;2.LEDVT住院患者中以高龄、手术/外伤、长期卧床/久坐者多见;随着年龄的增长,LEDVT的发生率显著增高;并且手术/外伤、吸烟、冠心病、恶性肿瘤、感染性疾病患者的PE发生率明显高于其他因素;3.由临床评估、D-二聚体测定、彩色多普勒超声检查三者构成的无创诊断策略,是LEDVT诊断的首选方式;4.LEDVT患者首次超声检查具有重要意义,有助于临床上对于LEDVT的早期诊断及病程评估,进而根据不同类型的病变特点采取针对性的治疗措施,并为复查提供对比依据。
【关键词】：下肢深静脉血栓 危险因素 彩色多普勒超声 预防
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R543.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词表11-15
• 第1章 引言15-17
• 第2章 资料与方法17-19
• 2.1 研究对象17
• 2.2 调查内容17
• 2.3 LEDVT的诊断标准17-18
• 2.4 统计分析18-19
• 第3章 结果19-30
• 3.1 下肢静脉的超声表现19-20
• 3.1.1 正常下肢静脉的超声表现19
• 3.1.2 急性下肢深静脉血栓的超声表现19-20
• 3.1.3 亚急性下肢深静脉血栓的超声表现20
• 3.1.4 慢性下肢深静脉血栓的超声表现20
• 3.2 社会人口学构成情况20-22
• 3.2.1 性别构成情况20-21
• 3.2.2 年龄分布情况21-22
• 3.3 LEDVT患者的临床特征构成22-25
• 3.3.1 科室分布情况22
• 3.3.2 临床表现22-23
• 3.3.3 累及部位23-24
• 3.3.4 分型情况24
• 3.3.5 分期情况24-25
• 3.4 LEDVT患者的相关危险因素情况25-28
• 3.4.1 相关危险因素情况25
• 3.4.2 不同类型手术/外伤患者LEDVT发生情况25-26
• 3.4.3 年龄≤40岁和＞40岁两组患者各危险因素相比较26-27
• 3.4.4 单纯LEDVT患者与并发PE患者比较27-28
• 3.5 LEDVT患者实验室检查28-30
• 第4章 讨论30-38
• 4.1 LEDVT的人群分布特征30
• 4.2 LEDVT住院患者的临床特征分析30-32
• 4.2.1 LEDVT的病变部位分析30-31
• 4.2.2 超声检查在LEDVT诊断中的临床作用31
• 4.2.3 LEDVT患者临床表现分析31-32
• 4.3 LEDVT住院患者的相关危险因素分析32-36
• 4.3.1 性别32
• 4.3.2 年龄32-33
• 4.3.3 吸烟33
• 4.3.4 肥胖33
• 4.3.5 基础疾病与LEDVT33-34
• 4.3.6 手术/外伤与LEDVT34
• 4.3.7 恶性肿瘤与LEDVT34-35
• 4.3.8 长期卧床/久坐、长期静脉曲张及血栓史与LEDVT35
• 4.3.9 实验室检查与LEDVT35-36
• 4.4 LEDVT的预防及诊断36-38
• 第5章 结论38-39
• 附图39-40
• 参考文献40-46
• 综述46-55
• 参考文献52-55
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56
• 致谢56

【参考文献】

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本文编号：333109