双心诊疗模式在急性冠脉综合征患者中的应用研究

发布时间：2017-04-28 17:19

  本文关键词：双心诊疗模式在急性冠脉综合征患者中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：据统计，大多数住院冠心病患者存在焦虑或抑郁情绪。焦虑、抑郁等心理疾患是冠心病的独立危险因素，影响冠心病的治疗效果。为此，有识之士呼吁将心脏和精神心理医学整合起来，即采用心身协同治疗的双心诊疗模式，对患者进行全面、科学、规范化治疗。 目的：探讨双心诊疗模式对急性冠脉综合征（ACS）患者的心理状态，生活质量，血脂控制，心功能，心律失常和心血管临床事件的影响。 方法：选取100例ACS患者，随机分为双心诊疗模式组和对照组，每组各50例。同时对患者的年龄、性别、是否有糖尿病、高血压、吸烟史、服药情况、经皮冠脉介入治疗等一般临床资料进行比较。两组患者均给予抗凝、溶栓/介入、扩张冠脉、调脂及抗心律失常等常规治疗。双心诊疗模式组同时应用双心模式进行心理干预。在患者入院后1天内由精神科医师团队评估患者的心理状态，制定相对应的心理干预方法。心理干预方法的具体执行及调整由精神科医师团队全程负责，具体方法包括认知疗法、行为疗法、精神支持疗法、放松疗法和必要时抗焦虑抑郁药物治疗。两组患者在入院时，1个月及3个月进行HAMA, HAMD量表的评分；在入院时及3个月后分别进行SAQ量表的评分；记录两组患者入院时及1、3个月时CHOL、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP和LVEF等指标。随访并记录患者6个月内的心律失常及心血管临床事件。 结果：HAMD和HAMA评分比较：入院时对照组和双心组患者HAMD评分分别为：15.04±5.25、14.69±5.05，两组评分之间无明显差异性（P0.05）；1个月时，对照组和双心组HAMD评分分别:19.17±5.21、11.96±5.12，对照组评分升高，双心组评分降低，与入院时比较均有统计学意义（P0.05），对照组评分高于双心组（P0.05）；3个月时，对照组和双心组HAMD评分分别为：22.56±4.99、11.60±4.95，对照组评分继续升高，与入院时、1个月时比较均有统计学意义（P0.05），双心组评分较入院时降低（P0.05），较1个月时无明显差异（P0.05），对照组评分仍高于双心组（P0.05）。HAMA量表评分显示对照组和双心组入院时分别为：15.25±6.54、15.06±6.30，两组之间无差异性（P0.05）；1个月时两组评分分别为：19.23±4.06、11.71±4.65，对照组较入院时评分上升（P0.05），双心组评分降低（P0.05），对照组评分高于双心组（P0.05）；3个月时，两组评分为：22.81±3.93、12.44±4.13，对照组评分继续上升，与入院时及1个月时比较均有统计学差异（P0.05），双心组评分较入院时降低（P0.05），较1个月时无明显差异（P0.05），对照组评分仍高于双心组（P0.05）。 SAQ评分比较：对照组和双心组入院时评分无差异（P0.05），3个月时两组所有维度较入院时均有提高（P0.05），双心组各个维度分数高于对照组（P0.05）。 血脂指标比较：CHOL含量(mmol/l)显示对照组和双心组入院时分别为4.73±0.93、4.66±1.38，两组之间无差异性（P0.05）；1个月时两组分别为：4.43±0.83、4.03±0.92，对照组较入院时降低（P0.05），双心组较入院时降低（P0.05），双心组CHOL含量低于对照组（P0.05）；3个月时两组CHOL含量分别为：4.45±0.60、4.05±0.91，对照组CHOL含量较入院时降低（P0.05），较1个月时无改变（P0.05），双心组CHOL含量较入院时降低（P0.05），较1个月时无明显改变（P0.05）,对照组CHOL含量高于双心组（P0.05）。LDL-C含量(mmol/l)的比较显示对照组和双心组入院时分别为：3.12±0.42、2.99±0.75，两组之间无差异性（P0.05）；1个月时两组含量分别为：2.79±0.42、2.36±0.73，对照组LDL-C含量较入院时降低（P0.05），双心组较入院时降低（P0.05），对照组LDL-C含量高于双心组（P0.05）；3个月时，两组LDL-C含量分别为：2.72±0.43、2.33±0.55，对照组含量较入院时降低（P0.05），与1个月时比较无差异性（P0.05），双心组含量较入院时降低（P0.05），与1个月时比较无差异性（P0.05），对照组LDL-C含量高于双心组（P0.05）。HDL-C含量显示对照组和双心组入院时分别为：1.18±0.29、1.19±0.33，两组间无差异性（P0.05）；1个月时两组含量分别为：1.18±0.28、1.16±0.33，两组较入院时均无明显改变（P0.05），组间比较仍无差异性（P0.05）；3个月时两组含量分别为：1.18±0.30、1.18±0.34，两组的HDL-C较入院时、1个月时均无改变（P0.05），组间HDL-C比较无差异性（P0.05）。 心功能的比较：入院时对照组和双心组NT-proBNP（pg/ml）含量分别为：875.26±120.35、840.58±150.74，组间比较无差异性（P0.05）；1个月时，两组含量分别为：430.78±132.15、370.67±198.11，对照组与双心组NT-proBNP含量均较入院时降低（P0.05），但对照组含量高于双心组（P0.05）；3个月时，两组NT-proBNP含量为：450.38±159.12、375.34±110.16，两组较各自入院时降低（P0.05），与各自1个月时比较无差异性（P0.05），对照组NT-proBNP含量仍高于双心组（P0.05）。LVEF（%）的比较显示，入院时对照组和双心组患者分别为：47.35±5.41、51.46±5.82，两组间无差异性（P0.05）；1个月时两组分别为：55.33±6.35、62.77±6.13，两组LVEF较各自入院时均有提高（P0.05），但对照组低于双心组（P0.05）；3个月时对照组和双心组分别为：54.73±6.12、63.36±6.83，两组LVEF较各自入院时升高（P0.05），且与各自1个月时比较无差异性（P0.05），对照组LVEF仍低于双心组（P0.05）。 心律失常及HRV减低的比较：两组入院时均有较多心律失常及HRV减低的发生，组间比较无差异性（P0.05）。6个月时，对照组除心房纤颤发生和HRV减低外，其他心律失常发生例数较入院时均有减少（P0.05）；双心组除心房纤颤外，其他心律失常及HRV减低例数较入院时均有减少（P0.05）；双心组室性早搏、合并两种心律失常和HRV减低的例数低于对照组（P0.05）。 临床心血管事件的比较：两组6个月后心血管临床事件的比较显示，死亡率没有差异性（P0.05）；双心组再发心绞痛，再发心肌梗死，因心衰再入院例数低于对照组（P0.05）。 结论：双心诊疗模式可以改善ACS患者的心理状况，提高生活质量，有助于血脂控制，改善心功能，减少心律失常和临床心血管事件的发生几率。
【关键词】：急性冠脉综合征 双心诊疗模式 焦虑 抑郁 生活质量 血脂 心血管事件
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 致谢4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-16
• 前言16-18
• 对象与方法18-23
• 结果23-36
• 讨论36-51
• 结论51-52
• 参考文献52-57
• 综述：双心医学研究进展综述57-74
• 参考文献69-74
• 个人简历74

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：333254