扩张型心肌病心肌纤维化的MRI评价

发布时间：2017-07-06 01:03

  本文关键词：扩张型心肌病心肌纤维化的MRI评价

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【摘要】：背景和目的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种常见的心肌疾病,主要表现为心室扩大和收缩功能减低。临床上,患者主要表现为进行性心衰、心律失常以及猝死等。患者长期预后不佳,生活质量不高。扩张型心肌病患者发生心肌纤维化是该病重要的特征性改变,并且心肌纤维化被认为是临床主要不良事件的独立危险因素。目前,MRI延迟钆剂强化(lated gadolinium enhancement, LGE)成像技术可以用来反映心脏局限性心肌纤维化的发生,但对弥漫性间质纤维化则评价存在不足。T1 mapping技术是一种无创、可定量反应组织特性的成像方法,可以通过测量心肌组织的T1值来反应心肌纤维化,为临床诊断及治疗提供重要的参考价值。本研究应用CMR传统电影技术来评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能,再分别应用LGE和T1 mapping技术来分别评价患者心肌局限性纤维化和弥漫性纤维化的情况。以此来探讨：1. T1 mapping技术无创性检测心肌弥漫性纤维化的能力。2.局限性及弥漫性心肌纤维化与左心室功能之间的相关关系。材料与方法1.连续收集44名扩张型心肌病患者和23名健康志愿者。2.采用Siemens Skyra 3.0T MRI成像仪对所有受检者行左室短轴电影扫描；并于注射对比剂前、后分别行T1 mapping和延迟增强成像。通过左心室短轴电影获得左心室心功能参数,包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室每搏出量(left ventricular stroke volume, LVSV)、左心室心排出量(left ventricular cardiac output, LVCO)及左心室心肌质量(left ventricular myocardial mass, LVMM)。以上功能参数除LVEF外,均通过体表面积处理得到对应的标准化指数：LVEDVI、 LVESVI、LVSVI、LVCI和LVMMI。通过Tl mapping图像取得左心室平均T1值；依据DCM患者心肌是否存在LGE,将DCM组再分为LGE(+)亚组和LGE(-)亚组。3.判断DCM患者心肌局限性和弥漫性纤维化的发生情况,并分析其与左心室收缩功能间的关系。4.采用SPSS 21.0统计软件分析,计量资料用x±s表示。对照组与DCM组及其亚组间性别比较使用χ2检验。对照组和DCM组计量资料比较使用两独立样本t检验；对照组和LGE(+)亚组、LGE(-)亚组计量资料之间两两比较采用单因素方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析。当P0.05时,认为差异有统计学意义。结果1.DCM组患者延迟增强扫描显示LGE阳性者30例,LGE阴性者14例；正常对照组无明显LGE。2.DCM组LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVSVI以及LVMMI与对照组比较差异均有显著统计学意义(P0.001)。3. DCM LGE(+)和LGE(-)两亚组LVEF、LVEDVI、LVESVI以及LVMMI值与对照组比较差异均有显著统计学意义(P0.05)。DCM LGE(+)亚组LVEDVI值(214.63±66.62 ml/m2)和LGE(-)亚组(178.61±44.68 ml/m2)之间差异有显著统计学意义(P0.05)。LGE (+)和LGE(-)两亚组间LVEF、LVESVI、LVSVI、LVCI和LVMMI等值相比较,差异则均无明显统计学意义(P0.05)。4.DCM组心肌T1值(1326.90±59.75 ms)较对照组(1238.68±51.90 ms)明显增大,差异具有显著统计学意义(P0.001)。5.DCM LGE(+)亚组心肌T1值(1335.23±60.91 ms).LGE(-)亚组(1309.05±55.02 ms)和对照组比较差异均有明显统计学意义(P0.001)；但DCM LGE(+)和LGE(-)两亚组心肌T1值之间比较,则差异无明显统计学意义(P=0.1595)。6.DCM组心肌T1值与LVEF存在明显负相关(r=-0.324,P=0.037)而与LVEDVI.LVESVI则存在明显正相关(r分别为0.385、0.384,P=0.012)。结论1.T1 mapping技术可以反映DCM患者心肌弥漫性纤维化情况,且可检测到早期心肌纤维化的发生。2.DCM患者心肌心肌局限性和弥漫性间质纤维化均会影响到左心室重构的发生,而心肌弥漫性间质纤维化的程度则可以影响到左心室收缩功能。
【关键词】：扩张型心肌病 纤维化 延迟钆剂强化 T1 mapping 左心室功能
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.2;R445.2
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略词对照表12-13
• 前言13-14
• 材料与方法14-18
• 结果18-25
• 讨论25-31
• 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述 磁共振对非缺血性心肌病心肌纤维化的评估价值36-58
• 参考文献51-58
• 个人简历及攻读硕士期间发表论文情况58-59
• 致谢59

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本文编号：524180