心室流出道起源室性早搏术前体表心电图定位分析

发布时间：2017-07-14 08:00

  本文关键词：心室流出道起源室性早搏术前体表心电图定位分析

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【摘要】：目的：依据当前研究学者总结提出的各种心室流出道起源室性早搏(premature ventricular contractions, PVCs)体表心电图(electrocardiogram, ECG)定位方法,对我院成功行射频消融术(Radiofrequency catheter ablation, RFCA)治疗且起源于流出道的PVCs患者其术前12导联体表ECG分析、比较,从而总结评价相关定位标准其准确性及临床可行性,以进一步指导术中消融部位以及方法的选择,提高成功率。方法：回顾性分析我院32例成功行RFCA治疗且源于心室流出道的PVCs患者其体表ECG,观察QRS波在胸导联的移行特点及形态特征,并对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V3导联R波、S波振幅以及R/S波振幅指数,Ⅱ、V1-V3导联其QRS时限、R波时限指数等测量统计,比较流出道不同部位起源PVCs ECG特征差异,并计算相关判别标准其特异度、敏感度等。结果：右室流出道(Right ventricular outflow tract, RVOT)起源PVCs患者22例,其中16例起源于RVOT间隔侧,6例游离壁,此外,起源位置靠前以及靠近中后部分别为13例、9例；偏上以及偏中下部分别为15例以及7例；起源于左室流出道(Left ventricular outflow tract, LVOT)的患者10例,其中起源于主动脉瓣下3例,主动脉瓣上7例,包括左冠状动脉窦(left coronary cusp,LCC)3例,右冠状动脉窦(right coronary cusp, RCC)1例,LCC与RCC之间3例。(1)对QRS波在胸导的移行规律进行观察分析,结果显示22例RVOT-PVCs中15例以及10例LVOT起源中7例其二者在V2、V4导联R/S移行明显不同(P0.05),如果PVCs移行发生的导联为V1或V2定义其起源于LVOT,其特异度95.5%,敏感度70%；如果以R/S移行晚于V4导联定义为RVOT-PVCs,其特异度100%,敏感度63.6%。(2)分析10例移行于V3导联的ECG,结果表明相比于RVOT起源,LVOT起源PVCs其V2导联转换比、R波时限比值、R/S波振幅比值等均明显偏大(P0.05),并且,如果以同时符合条件“R/S波振幅指数30%和R波时限指数50%”、“V2导联转换比1”的PVCs判断为LVOT起源,其特异性71.4%,敏感性100%,阳性预测值60%,阴性预测值100%。(3)分析22例RVOT-PVCs ECG特征结果示游离壁起源与间隔部起源其QRS波形态以及时限在导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF等均存在明显差异(P0.05)；此外,源自RVOT前部PVCs Ⅰ导联大多主波向下,而RVOT后部PVCs Ⅰ导联多主波向上,并且前者QS波振幅在导联AVL明显大于AVR,后者相反；分析起源于RVOT上部与下部ECG特征,结果示PVCs起源部位离上部越近,其下壁导联R波振幅越大,且QS波振幅在导联AVL大部分大于AVR,胸导移行多发生在V3-V4导联(P0.05)。(4)观察比较7例LVOT起源PVCs,结果显示如果源于主动脉瓣上其R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联均较大,且胸导V1、V2多有明显s波,V5、V6导联基本无s波,相反,分析主动脉瓣下起源PVCs,其V5、V6或单独V6导联大部分存在s波,并且胸导大多以大R波为主(P0.05)。(5)LVOT-LCC相比于RCC起源,I、AVL导联QRS波形态大多符合rs,rS,QS型, R波移行多偏早,RⅢRⅡ, QS AVLQS AVR (P0.05)结论：LVOT-PVCs其胸导移行多早于V2导联,相反,RVOT起源多在V4-6导联移行,如果在V3导联移行,可根据V2导联PVCs R波时限比值、转换比、R/S波振幅比值等判定。此外,RVOT-PVCs其间隔部与游离壁起源,前部与后部起源以及上部与下部起源ECG特征比较均有明显差异；区别主动脉瓣上与主动脉瓣下起源PVCs,可观察R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的不同,以及V1、V5、V6导联有无s波等,同时主动脉窦内不同位置的PVCs其ECG亦不尽相同,可以鉴别。总之,对于流出道起源PVCs,12导联ECG定位特征有重要的意义。
【关键词】：室性早搏 右室流出道 左室流出道 心电图 导管射频消融
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.7
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-14
• 结果14-17
• 讨论17-25
• 结论25-26
• 研究的局限性26-27
• 附表27-29
• 附图29-41
• 参考文献41-45
• 综述45-55
• 参考文献51-55
• 致谢55-56
• 攻读学位期间发表的论文56-57
• 学位论文评阅及答辩情况表57

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本文编号：540227