2006、2011年中国急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者负荷剂量氯吡格雷应用的医疗质量评价研究

发布时间：2017-07-18 03:22

  本文关键词：2006、2011年中国急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者负荷剂量氯吡格雷应用的医疗质量评价研究

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【摘要】：目的：通过研究中国急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中负荷剂量氯吡格雷的应用情况及影响因素,确定需要医疗质量改善的靶点。方法：基于“冠心病医疗结果评价和临床转化研究-回顾性急性心肌梗死研究”,收集2006年和2011年因AMI住院并接受PCI治疗患者的临床信息,计算不同年份患者水平和医院水平负荷剂量氯吡格雷(单次使用剂量≥300mg)的应用情况,并采用二元logistic回归方法分析其使用的影响因素。结果：共入选2,819例AMI行PCI患者,其中87.2%年龄≤75岁,22.5%为女性,88.0%为ST段抬高型心肌梗死,76.5%在2011年住院。我国负荷剂量氯吡格雷使用率不足二分之一,并且2006年至2011年,患者水平(50.4%vs.47.1%,P=0.137)和医院水平(44.4%vs.48.1%,P=-0.987)的使用率均无显著改善。在患者水平,年龄≤75岁、行直接PCI或CRUSADE评分较低的患者中负荷剂量使用率明显高于对应的年龄75岁、行非直接PCI或CRUSADE评分较高的患者。在医院水平,各家医院间负荷剂量使用率相差甚远(中位使用率42.2%,四分位间距22.2%-71.4%),但城市医院、三级医院、附属医院、有冠状动脉旁路移植术(CABG)能力医院的负荷剂量中位使用率并未高于对应的农村医院、二级医院、非附属医院、没有CABG能力的医院,不同经济地理区域和不同AMI治疗规模的医院中使用情况亦无明显差别。多因素回归分析显示,发病至入院时间、PCI类型、院内早期其他抗血小板药物使用情况是负荷剂量氯吡格雷使用的独立影响因素。结论：中国接受PCI治疗的AMI患者中负荷剂量氯吡格雷应用严重不足,医院间差异明显,并且2011年较2006年未见改善。迫切需要制定行之有效的质量改善策略,以优化负荷剂量氯吡格雷在此类患者中的应用。
【关键词】：急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 负荷剂量氯吡格雷 医疗质量评价
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要6-7
• ABSTRACT7-8
• 英文缩略词索引8-9
• 论文综述9-25
• 1 研究背景9-10
• 2 研究方法10-11
• 3 比较氯吡格雷与新型P2Y_(12)受体抑制剂的RCT研究11-18
• 4 氯吡格雷与新型P2Y_(12)受体抑制剂使用的指南推荐18-21
• 5 氯吡格雷与新型P2Y_(12)受体抑制剂在各国的应用情况21-23
• 6 总结与展望23-25
• 1 研究背景25
• 2 立题依据25-26
• 3 研究方法26-30
• 4 研究对象特征30-34
• 5 患者水平负荷剂量氯吡格雷应用情况34-37
• 6 医院水平负荷剂量氯吡格雷应用情况37-40
• 7 影响负荷剂量氯吡格雷使用的患者和医院特征40-41
• 8 研究讨论41-44
• 9 研究结论44-45
• 参考文献45-63
• 附录63-67
• 个人简历67-69
• 致谢69

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本文编号：555866