通过村医培训促进农村中老年高血压患者血压控制效果的评价研究

发布时间：2017-09-13 12:16

  本文关键词：通过村医培训促进农村中老年高血压患者血压控制效果的评价研究

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【摘要】：研究背景高血压是最常见的慢性病,主要以动脉压升高为特征,并且伴有心脑血管等器官发生改变的全身性疾病,是诱导中风、冠心病等的主要危险因素。在全球经济迅速发展的同时,超重、肥胖、不良的生活习惯、体力活动不足等因素也在逐渐增加,高血压成为一项全球化的公共卫生问题,严重影响着人类的健康。近年来,随着我国城镇化的发展,农村居民的生活水平明显提高,饮食结构也发生很大变化,农村居民的血脂、血压都在增加。我国第四次卫生服务总调查报告指出,我国农村地区高血压患病率达38.5%,成为影响我国农村居民健康和生命质量的主要慢性病问题。农村居民文化水平有限,缺乏防治观念,医疗卫生条件相对落后,普遍存在药物依从性差、知晓情况低等特点,并伴随着严重的高血压并发症,使得农村地区高血压患病率居高不下。村级医疗机构是保障农村三级医疗预防保健网的基础,也是居民寻求医疗卫生服务的主要场所。在农村,乡村医生是当地村民主要的健康保护者,他们的职责不仅仅是一个医务人员,也是高血压等慢性病的健康管理人员,在降低农村高血压发病率方面起到很大作用。研究目的研究通过对山东省农村村医进行5次高血压相关知识和技能培训,经过一年干预期,评价村医随访管理下的中老年高血压患者干预前后高血压相关知识、信念、行为的变化情况及血压控制率、控制水平的下降程度,评价项目干预效果,并提出针对农村中老年高血压患者的防治策略。研究方法本研究采用的设计类型是整群随机对照试验,是以每个行政村55-75岁农村中老年高血压患者为一个群体,随机抽取的8个干预村,4个对照村,于2013年7月一2014年7月进行高血压干预研究。干预的直接对象是村里乡村医生,通过对其管理的中老年高血压患者在干预前后的状况进行评价,进而评估村医培训项目的效果。其中评估对象是2009年年底山东大学研究基地(平阴、梁山和莒南)健康体检时诊断出的55-75岁高血压患者(自报高血压患者和一次测量出的高血压患者)。干预措施包括：抗高血压药物合理使用培训、基层药物相关培训、县高血压专家案例培训(张贴海报等)以及健康教育与健康宣传方法和技能培训。各干预村村医一共完成5次培训,配合基本公共卫生服务,对本村的高血压患者进行4次相应的健康干预。研究结果乡村医生对农村居民高血压的预防和控制发挥重要作用,针对乡村医生的培训能够提高乡村医生高血压防治知识,降低农村高血压患者的血压水平,提高血压控制率。研究结果显示,干预后,8个干预村乡村医生高血压得分均有明显的提高,平均分由58.75分增加到83.13分,4个对照村中乡村医生高血压平均得分由53.75分增加到58.75分,增幅不明显。干预后干预组患者收缩压和舒张压分别下降(11.79±21.85)和(7.24±11.40)mmHg,均高于对照组的(10.72±25.39)和(6.44±12.36)mmHg。干预后血压水平得到了有效的控制,干预组血压控制率由12.2%上升到40.1%,增长幅度高于对照组的19.3%(OR=1.777,P0.05)。Ⅰ级高血压患病率由50.5%降到42.5%,下降幅度高于对照组的2.5%；Ⅱ级高血压患病率由23.9%降为10.6%,下降幅度高于对照组的7%；Ⅲ级高血压患病率则由13.3%降为6.8%,对照组由15.4%降为5.6%。不同特征的高血压患者的干预效果不同。干预后干预组男性高血压患者收缩压和舒张压分别下降(13.06±22.88)和(8.64±11.70)mmHg,均高于女性的(10.66±20.85)和(5.99±10.99) mmHg;干预后干预组年龄≤65岁高血压患者收缩压和舒张压分别下降(10.84±19.58)和(7.10±11.11)mmHg,均低于年龄65岁的(12.49±23.78)和(7.41±11.56) mmHg。干预措施使得干预组药物依从性明显提高,干预组依从性好的占比由21.4%增加到28.5%,增幅高于对照组的4%(OR=1.292,P0.05)。干预措施能够提高农村高血压患者的知识、态度和行为水平。干预组高血压相关知识知晓率由42.34%上升到55.11%,增长幅度高于对照组的1.75%(OR=1.623,P0.05)。干预组高血压相关信念形成率由76.8%上升到94.3%,增长幅度高于对照组的7.7%(OR=3.298,P'0.01)。在6个高血压相关行为问题中,干预组与对照组均有4个问题在干预后行为形成率增加(P0.05),经DID分析,OR值为1.245,但在α=0.05的检验水准下没有统计学意义。结论与建议对山东省农村乡村医生进行相关高血压药物治疗知识和健康教育技能等培训的干预方式,能够提高乡村医生辖区内的高血压患者的血压控制率,药物治疗依从性,生活方式改变的依从性,高血压相关知识的知晓水平、治疗高血压的相关态度水平等,具有一定的干预效果。对提高农村高血压患者的相关管理,提出以下几点建议：1.加强乡村医生高血压相关知识的培训。2.加强乡村医生对健康宣教的重视程度,改变仅为疾病治疗者的定位,提高乡村医生从事预防疾病工作的意识,使得乡村医生更主动提供健康教育。3.加强乡村医生健康教育技能水平。4.在提升乡村医生知识技能水平的基础上,强化高血压患者的管理流程。
【关键词】：农村中老年 乡村医生 高血压 干预效果 评价
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-22
• 1 研究背景13-16
• 2 研究意义16
• 3 研究目的16-17
• 4 相关文献综述17-18
• 5 基本理论框架18-22
• 资料来源与方法22-30
• 1 设计类型22
• 2 纳入和排除标准22
• 3 干预项目基本内容及流程22-23
• 4 基线调查及终末调查资料收集23-25
• 5 干预措施介绍25-26
• 6 质量控制26
• 7 资料处理26-30
• 结果与分析30-42
• 1 研究对象的基本情况30-32
• 2 高血压相关知识情况分析32-34
• 3 高血压态度、信念情况变化分析34-35
• 4 高血压相关行为分析35-38
• 5 研究对象血压、体质指数变化情况分析38-39
• 6 高血压控制率分析39-42
• 讨论42-47
• 1 乡村医生对农村居民高血压的预防和控制发挥重要作用42
• 2 针对乡村医生的培训能够降低农村高血压患者的血压水平,提高血压控制率42-43
• 3 针对乡村医生的培训能够改善农村高血压患者的知识、信念和行为43-44
• 4 不同特征的高血压患者的干预效果不同44
• 5 村医指导行为44-45
• 6 干预的可行性和改进建议45-47
• 结论与政策建议47-48
• 创新和不足48-49
• 参考文献49-53
• 附录53-66
• 致谢66-67
• 攻读硕士学位期间发表的论文67-68
• 学位论文评阅及答辩情况表68

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本文编号：843666