持续性房颤昼夜节律与子午流注时辰规律的探讨

发布时间：2017-09-18 17:46

  本文关键词：持续性房颤昼夜节律与子午流注时辰规律的探讨

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【摘要】：目的:研究持续性房颤昼的昼夜节律变化,探讨持续性房颤昼夜节律变化与子午流注时辰之间的联系。方法:对2012年3月至2014年10月在山东省中医院行24小时动态心电图检查并确诊为持续性心房纤颤患者的临床资料和动态心电图资料进行回顾性分析;记录房颤患者年龄,以及临床病因特点,记录动态心电图各项指标,包括最快心率、最慢心率及平均心率、长R-R间期、及各型室性心律失常、(室性早搏、成对室性早搏、室性心动过速等)的发生时间,观察心率变异性时域指标,包括:SDNN、SDANN、RMSSD、HRVindex,根据中医子午流注理论,昼夜节律采用24小时计时法记为:子时、丑时、寅时、卯时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时。并应用PEMS3.1统计软件,SPSS17.0软件包对各项指标与中医时辰对应、进行统计分析,寻找持续性心房纤颤昼夜节律的变化特点。结果:1.60例房颤患者:男性占65%,女性占35%。41~60岁为25%,60岁以上者为71.6%。病因分析结果显示:老年性房颤68%、高血压病35%、冠心病30%、糖尿病23%、风心病8.3%,肺心病5%。2.房颤患者最快、最慢以及平均心率值,白天均明显高于夜间,差异有显著性(P0.05)。3.圆分布统计分析24小时各型室性心律失常、长R-R发作的高峰时间范围均在0:00:~01:00之间,对应于子时。4.房颤患者SDNN、RMSDD较正常参考值明显增高,差异有显著性(P0.05);SDANN、HRVindex较正常参考值无明显差异(p0.05);SDANN、RMSSD白天与夜间比较差异无显著性(P0.05);SDNN值白天明显高于夜间,差异有显著性(P0.05)。结论:1.高龄、高血压、冠心病、糖尿病是目前持续性房颤的主要病因。2.持续性房颤患者心率昼高夜低与有正常人相似。3.持续性房颤患者迷走神经张力增高、隐匿性传导增加可能是导致长R-R间歇的主要原因。4.持续性房颤室性心律失常、长R-R间歇的发生有明显的昼夜节律,其发作高峰均在夜半子时,与中医:“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静”的理论吻合。5.房颤患者自主神经整体水平受损,迷走神经张力明显增高。房颤患者夜间交感神经张力有增大趋势,但迷走神经张力夜间明显较白天增高,夜间自主神经失衡严重。
【关键词】：心房纤颤 昼夜节律 心率变异性 长R-R 子午流注
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75;R540.41
【目录】：

• 提要3-4
• Abstract4-8
• 引言8-10
• 资料与方法10-13
• 1.临床资料10
• 1.1 病例来源10
• 1.2 病例选择标准10
• 2.观察指标10-11
• 2.1 临床资料10-11
• 2.2 动态心电图观察指标11
• 2.3 时间标准11
• 3.方法11-12
• 3.1 仪器11
• 3.2 指标统计11-12
• 4.统计学处理方法12-13
• 4.1 圆分布统计12
• 4.2 统计方法12-13
• 结果13-19
• 1.一般情况13-14
• 1.1 性别和年龄构成13
• 1.2 病因构成13-14
• 2.心室率昼夜变化14-15
• 3.心率变异昼夜变化15-16
• 4.长R-R昼夜变化16-17
• 4.1 长R-R圆分布分析16
• 4.2 24h长R-R频数折线图16-17
• 5. 室性心律失常的昼夜变化17-19
• 5.1 室性心律失常圆分布分析17
• 5.2 室性心律失常 24h频数折线图17-19
• 讨论19-31
• 1 房颤患者病因分析19-21
• 2 时间医学概述21-22
• 3 持续性房颤的昼夜规律22-28
• 3.1 房颤心室率的昼夜变化22-23
• 3.2 持续性房颤长R-R的昼夜变化23-25
• 3.3 持续性房颤室性心律失常的昼夜变化25-26
• 3.4 持续性房颤心率变异的昼夜变化26-28
• 5 持续性房颤昼夜节律变化与子午流注时辰的关系28-31
• 5.1 子午流注的源流28-29
• 5.2 持续性房昼夜节律变化与子午流注的关系29-31
• 结语31-32
• 参考文献32-35
• 综述35-44
• 参考文献40-44
• 附录44-45
• 致谢45-46
• 发表论文46-50
• 详细摘要50-55

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