益气扶正法配合血液超滤技术治疗心力衰竭的临床观察

发布时间：2017-09-18 21:50

  本文关键词：益气扶正法配合血液超滤技术治疗心力衰竭的临床观察

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【摘要】：心力衰竭,简称心衰,是临床上的重要危证之一。在几千年前,中医就有类似心力衰竭症状的记载。在中医范畴中,慢性心力衰竭属于「怔忡」「喘证」「心悸」「水肿」等病证。而且中医认为,本病以心为主,又累及到肺脾肝肾等全身脏器的一种病症,其发病诱因与外邪的反复侵袭,劳倦过度及脏腑弱能失调等等因素有关联。近年来,中华中医药学会、欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)、美国心脏学会(American Heart Association,AHA)/美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation,ACCF)分别于2008年、2012年、2013年发布了心力衰竭相关的诊疗指南。2014年,中华医学会心血管病学分会发布了适合中国人群的成人心力衰竭诊疗指南。其中,对心力衰竭进行了定义：心力衰竭(简称心衰)是由任何心脏结构或功能的异常而导致心室充盈或射血能力的受损,这样的一组复杂的临床综合征,其主要的临床表现是呼吸困难和乏力,及液体潴留(外周水肿和肺淤血)。心衰是各种心脏疾病的严重以及终末阶段,发病率很高,目前是当今最重要的心血管疾病之一。心力衰竭的治疗分为常规药物治疗与非药物治疗,在非药物治疗中,血液超滤技术具有显著效果。众所周知,利尿剂是心力衰竭治疗的基石,但是利尿剂仍存在着很大的缺陷。而血液超滤技术治疗慢性心力衰竭,相对于利尿剂来讲,有着很大的优势。1977年,德国医生Kramer率先报道因使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)装置抢救急性肾衰,1979年,Gerhardt首次报道使用血液超滤技术治疗心力衰竭患者。1995年,第一届国际CRRT会议在美国举办,对CRRT技术进行了统一的命名。超滤是这样一种技术,其被用于将血浆中的水从血浆蛋白质和其他成型的细胞成分中分离。超滤程序包含了选择性地移除血浆中的水和溶解物。在治疗中,血浆中的水和小分子、中分子的溶解物在可控的方法下从血管中移除,而在循环血液中仍保存着细胞成分和蛋白质。且有研究表明,血液超滤后,患者易出现气虚、气阴两虚等正气亏虚症状,药与血液超滤技术同时使用,能够更快地改善患者的这些症状,减少患者体外超滤后反应,及减少CVVH的上机时间,这样节约了患者的经济负担,彰显了独特的中医药优势。同时为临床利尿剂抵抗的心力衰竭病人提供新的思路方法。且心衰的病机可以概括为以气虚标实,其中以本虚为本,以气虚为主,因此应用益气扶正类中药配合血液超滤技术治疗慢性心力衰竭已成为解决问题的有效方法。研究目的：探索益气扶正类中药配合血液超滤技术治疗心力衰竭的前后的电解质变化以及中医症状积分的比较,同时明确益气扶正类中药配合血液超滤治疗心力衰竭可以提高心力衰竭患者生活的质量,来进一步指导今后临床应用。本文的创新点在于将中医药用于危重症,尤其是在现代技术运用同时采用中医药治疗,对缓解患者临床症状,改善预后,具有较大的现实意义。研究方法：本研究采取回顾性分析的方法统计血液超滤技术与益气扶正类中药联合使用治疗心力衰竭的患者。病例来源于2014年3月——2016年3月在中国中医科学院西苑医院心血管十三病区重症监护病房的心力衰竭患者。入选病例30例,最后完成病例30例,观察运用血液超滤技术配合益气扶正类中药治疗心力衰竭前后的指标,观察治疗前后BNP、Cl、K、Na、红压积、症状积分情况,运用统计学资料对治疗前后进行对比分析,明确益气扶正中药配合血液超滤治疗心力衰竭可以解决血液超滤后出现的相关问题,以提高心力衰竭患者生活的质量,来进一步指导今后临床应用。研究结果：益气扶正法配合血液超滤治疗心力衰竭患者的临床疗效分析结果如下：1.1治疗前后血钠的比较研究显示,P0.05差异有统计学意义,治疗后低于治疗前。1.2治疗前后血钾的比较研究发现,P0.05差异无统计学意义,治疗前治疗后无明显差异。1.3治疗前后血氯的比较研究发现,P0.05,差异无统计学意义,治疗前治疗后无明显差异。1.4治疗前后尿素氮的比较研究显示,P0.05,差异无统计学意义,治疗前后无差异。1.5超滤前后肌酐的比较研究发现,P0.05,按a=0.05水准,差异无统计学意义,治疗前后无差异。1.6超滤前后BNP的比较研究显示,P=0.0250.05差异有统计学意义,中位数BNP2BNP1,治疗后低于治疗前。1.7超滤前后红细胞压积的比较研究发现,P0.05,差异无统计学意义,治疗前与治疗后无显著差异。1.8超滤前后症状积分的比较研究发现,P=0.0000.05,差异有统计学意义,均数症状积分2症状积分1,治疗前高于治疗后。结论：1.1治疗前后血钠的比较益气扶正法配合血液超滤技术治疗心衰前后,采用配对t检验方法,P=0.0090.05按α=0.05水准,差异有统计学意义,治疗后低于治疗前。此结果可能与本研究样本量小有关。本研究中超滤过程及超滤后没有出现低钠血症。1.2治疗前后血钾的比较益气扶正法配合血液超滤技术治疗心衰前后,P=0.7250.05·差异无统计学意义,治疗前治疗后无明显差异。没有出现利尿剂引起的低钾血症,低钾血症可导致严重的心律失常、甚至猝死。1.3治疗前后血氯的比较研究发现,P=0.3320.05,治疗前和治疗后无明显差异。不会引起因使用利尿剂产生的电解质紊乱,因超滤技术只脱水,只去除等渗的液体,故不会引起电解质失衡,也不会有电解质紊乱的风险。1.4治疗前后尿素氮的比较研究显示,P=0.4750.05,差异无统计学意义,治疗前后无明显差异,没有出现尿素氮升高,相对于利尿剂来讲,不会引起肾功能不全。1.5超滤前后肌酐的比较研究发现,P=0.5380.05,按a=0.05水准,差异无统计学意义,治疗前后无差异。超滤技术不会使血管内容量持续性地减少,也不会造成肾功能的恶化。且相对利尿剂来说,肾功能不全的患者仍可使用。因超滤发展之初,便是治疗急、慢性肾衰的装置,1977年,德国医生Kramer率先报道因使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)装置抢救急性肾衰。随着医学工程技术的发展,超滤技术才渐渐应用于心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、严重钠水潴流、肝功能衰竭和重症胰腺炎等疾病的治疗。1.6超滤前后BNP的比较采用非参数检验方法,P=0.0250.05差异有统计学意义,治疗后低于治疗前。说明超滤技术能减轻心脏负荷,改善心功能。能够快速及时清除体内的水分和废物,减轻体静脉瘀血,减轻肺淤血,与利尿剂相比起效快,效果显著。1.7超滤前后红细胞压积的比较研究发现,P0.05,差异无统计学意义,治疗前与治疗后无显著差异。其结果有待于大规模、多中心、随机、对照试验来进一步证实。尽管红细胞压积有一定的意义,其数值的增加代表了血浆容积的减少,但不能以此来测定血浆再充盈率。判断是否继续进行体外超滤技术,取决于临床症状的改善以及充血的解除。因此,在超滤过程中,必须判断红细胞压积是否发生血液浓缩,以及其他因素,包括外周水肿、肺水肿是否已经消退,颈静脉压是否已经降低。1.8超滤前后患者症状积分的比较采用配对t检验,P=0.0000.05,差异有统计学意义,治疗前高于治疗后。益气扶正法中药联合血液治疗前后,患者喘憋不能平卧明显减轻,双下肢水肿显著好转,同时乏力心悸症状均较前缓解。
【关键词】：临床研究 心力衰竭 血液超滤 益气扶正法
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 符号说明中英文缩略词表12-13
• 第一部分 文献综述13-37
• 综述一 心力衰竭的中医学研究进展13-19
• 1 中医学对心力衰竭的总体认识13
• 2 中医学对心力衰竭颈静脉怒张的认识13
• 3 中医学对心悸怔忡的认识13-14
• 4 中医学对于心力衰竭水肿的认识14-15
• 5 中医学对于心力衰竭喘息不得卧的认识15-16
• 5.1 《素问·逆调论篇第三十四》15
• 5.2 章虚谷的《灵素节注类编》15-16
• 5.3 黄帝内经后期对喘促的认识16
• 6 中医学对心力衰竭厥脱的认识16
• 7 中医学对心力衰竭瘀血的认识16-17
• 7.1 瘀血发黄16-17
• 7.2 瘀血不能食的描述17
• 7.3 瘀血嗽17
• 8. 现代应用中医药治疗心衰的进展及展望17-19
• 综述二 血液超滤和益气扶正类中药在心力衰竭治疗中的研究进展19-34
• 1. 药物治疗19-21
• 1.1 心衰的常规药物19-20
• 1.2 肿瘤坏死因子拮抗剂20
• 1.3 心衰治疗的新进展20-21
• 2. 非药物治疗21-22
• 2.1 心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)21
• 2.2 连续血液超滤技术21-22
• 3. 血液超滤的研究进展22-29
• 3.1 连续血液超滤技术的简要概述22-27
• 3.2 连续性血液超滤的临床应用27-29
• 4. 益气扶正法治疗心力衰竭29-34
• 4.1 益气扶正法的临床应用29-32
• 4.2 心肾在益气扶正治法中的重要性32
• 4.3 西医有关心肾综合征的治疗32-34
• 参考文献34-37
• 前言37-39
• 第二部分 临床研究39-54
• 1. 研究资料39-41
• 1.1 研究目的39
• 1.2 研究对象39
• 1.3 诊断标准39-40
• 1.4 纳入标准40
• 1.5 排除标准40-41
• 2 研究方法41-44
• 2.1 实验药物及设备41-42
• 2.2 血液超滤操作42-43
• 2.3 检测指标43-44
• 3. 研究结果44-50
• 3.1 统计方法44-45
• 3.2 治疗前后各项指标的变化45-50
• 4. 小结50-52
• 4.1 益气扶正法配合血液超滤治疗心力衰竭患者的临床疗效分析50-52
• 5. 讨论52-54
• 5.1 关于益气扶正法治疗心衰的探讨52-53
• 5.2 常用益气扶正类中药举隅53-54
• 结语54-56
• 参考文献56-57
• 附录57-66
• 致谢66-67
• 在学期间主要研究成果67-68
• 个人简历68-69

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本文编号：877720