重症监护病房低分子肝素钠联合间歇充气加压泵预防静脉血栓栓塞症的研究

发布时间：2017-10-02 14:45

  本文关键词：重症监护病房低分子肝素钠联合间歇充气加压泵预防静脉血栓栓塞症的研究

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【摘要】：目的:静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)由于其患病人数多,血栓形成后给患者的生活带来极大痛苦,且死亡率高,已日益成为一个重要的公共健康问题,在发展中国家,VTE是目前常见的心血管疾病之一,每年约有3-6千万人患此病。在危重症监护病房中,由于患者常常存在卧床、合并多种疾病、有创操作、昏迷及偏瘫等易栓因素,静脉血栓的发生率可高达3%,已成为一个严重的问题。静脉血栓栓塞症与血液的高凝,血管壁的损伤及血液流动的缓慢这三大因素有关,使用低分子肝素钠后可明显改善血液的高凝状态,使用间歇加压充气泵(intermittent pneumatic compression,IPC)可改善血流状态,两者联合效果更佳,目前各指南推荐采用物理及药物联合的方法用于临床抗凝,但许多文献观察的病种较单一,由于重症监护病房(Intensive Care Unit ICU)中收治的患者病种较多,病人病情较重,每位患者住院期间均存在多种导致静脉血栓的危险因素,因此住院期间的抗凝治疗至关重要,本研究以D-二聚体数值(D-Dimer)、格拉斯哥(Glasgow Coma Scale GCS)评分,WELLS评分等作为入组的观察指标,对ICU患者采用低分子肝素钠及低分子肝素钠联合间歇充气加压泵两种方法预防静脉血栓形成,观察是否应用药物联合物理预防的方法优于单纯应用药物预防方法,进而更好的指导临床工作。方法:选取2014年11月至2016年03月入住重症医学科的患者,这些患者均同意参与试验并签署知情同意书后将其随机分为两组,治疗组:给予低分子肝素钠(5000IU,1次/日皮下注射)联合间歇充气加压泵(40mm Hg,2次/日)的方法对静脉血栓进行预防;对照组:单纯给予低分子肝素钠(5000IU,1次/日皮下注射)预防静脉血栓,从患者入组开始连续观察30天,详细记录患者年龄、性别、合并疾病、D-二聚体数值、格拉斯哥评分,WELLS评分等入组指标,观察有无统计学差异,每天应用本科室超声对患者双下肢静脉进行检查,对患者行心脏超声检查观察肺动脉高压情况,根据临床症状及心脏超声结果高度可疑肺栓塞者,根据患者的病情轻重决定是否行CTPA检查。观察两种方法联用是否优于单纯应用低分子肝素钠组。结果:符合纳入研究标准的共有270人,其中治疗组有138人,男性86例,平均年龄(65.11±7.27)岁。对照组有132人,男性76例,平均年龄(66.54±6.06)岁。治疗组GCS评分(8.870±0.620),对照组GCS评分(9.727±0.798),治疗组WELLS评分(1.955±0.250),对照组WELLS评分(1.864±0.281),治疗组D-二聚体(163.678±90.263),对照组D-二聚体(142.79±96.032),患者年龄、性别比例、D-二聚体数值、WELLS评分及GCS评分两组比较无统计学差异(P0.05)。恶性肿瘤患者34例,对照组16(12.1%)例,治疗组18(13.0%)例,呼吸衰竭患者74例,对照组38(28.8%)例,治疗组36(26.1%)例,风湿性疾病38例,对照组18(13.6%)例,治疗组20(14.5%)例,肾功能不全34例,对照组16(12.1%)例,治疗组18(13.0%)例,糖尿病58例,对照组28(21.2%)例,治疗组30(21.7%)例,脓毒症14例,对照组6(4.5%)例,治疗组8(5.8%)例,脑梗死18例,对照组10(7.6%)例,治疗组8(5.8%)例。上述疾病患者两组比较无统计学差异(P0.05)。自入组第一天起每天为患者行超声检查,观察30天,对照组15例患者发生DVT,治疗组有3例患者发生DVT(χ2=9.157 P=0.002),两组患者比较,差异有统计学意义。对照组与观察组DVT发生率的比较(P=0.010,Log-rank=6.645),对照组发生DVT的时间更早,发生例数更多。差异有统计学意义。结论:1、低分子肝素钠联合间歇加压充气装置预防静脉血栓是安全的。2、应用低分子肝素钠联合IPC预防静脉血栓可减少静脉血栓的发生例数及降低静脉血栓发生率。
【关键词】：低分子肝素钠 间歇加压充气泵 静脉血栓栓塞症 重症加强监护病房 下肢深静脉血栓
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R543.6
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-18
• 附图18-19
• 附表19-20
• 讨论20-23
• 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述 重症监护室患者静脉血栓栓塞症的预防进展27-41
• 参考文献37-41
• 致谢41-42
• 个人简历42

【参考文献】

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本文编号：960200