急性冠脉综合征血瘀证与血栓弹力图检测的相关性研究

发布时间：2017-10-04 09:37

  本文关键词：急性冠脉综合征血瘀证与血栓弹力图检测的相关性研究

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【摘要】：目的通过临床观察,分析急性冠脉综合征血瘀证与血栓弹力图指标之间的相关性；并评价不同患者服用阿司匹林和氯吡格雷后的药物反应性,以期为急性冠脉综合征介入术后患者寻找适当的中医药治疗方法,为临床治疗提供参考。方法纳入2014年1月至2015年1月就诊于北京中医药大学东直门医院,行冠状动脉介入治疗并且同时接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征患者121例。采集患者的一般资料,参照《定量血瘀证诊断标准》采集患者相关症状信息,并对患者进行血瘀证评分,参照《冠心病中医辨证标准》对患者进行辨证分型,并由一名副高以上的心血管医师确认。在双联抗血小板治疗24小时后,留取患者的静脉血进行检测,检测指标分别为血栓弹力图中的R值、K值、Angle角度、MAThrombin、MAFibin、MAAA、MAADP和理化指标中的PLT, PT、APTT、TT、FIBO。最后将采集的数据用SPSS17.0进行统计分析。结果1.急性冠脉综合征介入术后患者的年龄集中在50-70岁,45-59岁、60-69岁的患病人群中男性患者明显多于女性患者(P0.05)；而70-75岁女性患者多于男性患者(P0.05)。另外,男性吸烟患者多于女性患者(P0.05)。A型性格患者,男性明显多于女性；B型性格患者,女性明显多于男性(P0.05)。2.对121例患者进行血瘀证量化评分,最低分为13分,最高分为59分,平均34.13±12.32分,其中非血瘀证3例,轻度血瘀证83例,重度血瘀证35例。3.血瘀证量化评分判定为血瘀证的患者为118例,证候要素被判定为血瘀证的患者为116例,其中84例患者血瘀证评分分级为轻度(占72.4%),另外32例患者血瘀证评分分级为重度(占26.4%)。4.观察血瘀证与其他证合并情况发现,与血瘀证合并最多的是气虚证(占40.5%),其次是痰浊证(占34.7%),而轻重度比最大的是气虚证(3.45：1),其次是痰浊证(2.5：1)。5.血瘀证较非血瘀证患者的R值、K值缩小,Angle角、MAThrombin、MAFibrin升高,提示呈现相对高凝状态,血小板活性相对增强,差异具有统计学意义(P0.05)。6.重度血瘀证较轻度血瘀证患者的R值、K值缩小,Angle角、MAThrombin、MAFibrin明显升高,提示呈现相对高凝状态,血小板活性相对增强,差异具有统计学意义(P0.05)。且重度血瘀证MAADP大于47mmm。7.68例患者出现氯吡格雷反应低下,38例患者出现阿司匹林反应低下,28例患者同时出现阿司匹林和氯吡格雷反应低下。8.非血瘀证患者未出现抗血小板药物反应低下。血瘀证与氯吡格雷反应低下关系密切(P0.05)。结论1. 急性冠脉综合征的患病年龄集中在50-70岁,男性多于女性。2.血瘀证是急性冠脉综合征患者的主要证候类型。3.血瘀证与凝血功能、血小板活性有一定相关性。4.抗血小板治疗效果存在个体差异,部分患者出现抗血小板药物反应低下,应调整药物剂量或更改治疗方案。5.氯吡格雷反应低下的重度血瘀证患者介入术后血栓风险较大。6.对于抗血小板药物反应低下的患者可考虑应用活血化瘀法联合抗血小板治疗方案。7.血栓弹力图对介入术后监测有一定应用价值。
【关键词】：急性冠脉综合征 血瘀证 血栓弹力图
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 英文缩略表8-9
• 文献综述9-27
• 综述一 血栓弹力图的研究进展9-19
• 参考文献16-19
• 综述二 中医学对急性冠脉综合征的认识19-27
• 参考文献25-27
• 前言27-28
• 临床资料28-30
• 1 研究对象及来源28
• 2 研究内容及方法28-30
• 诊断标准30-33
• 1 西医诊断标准30
• 2 血瘀证量化评分标准30-31
• 3 中医辨证标准31-32
• 4 纳入标准32
• 5 排除标准32-33
• 结果33-42
• 1 一般资料分析33-35
• 2 血瘀证量化评分35-37
• 3 血瘀证量化评分与血栓弹力图指标37-40
• 4 血瘀证量化评分与理化指标40-42
• 讨论42-47
• 1 临床资料特点42
• 2 血瘀证是急性冠脉综合征患者最主要的中医证型42
• 3 血瘀证量化评分与中医辩证相符42-43
• 4 血瘀证与非血瘀证比较后的启示43
• 5 轻度血瘀证与重度血瘀证比较后的启示43-44
• 6 观察抗血小板药物疗效后的启示44-45
• 7 中医药治疗思路探讨45-46
• 8 创新与不足46-47
• 结论47-48
• 参考文献48-50
• 致谢50-51
• 个人简历51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 农一兵;林谦;王薇;刘红旭;;急性心肌梗死中医辨证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查[J];北京中医;2007年07期

2 朱晓岚,林院昌,崔志英,许俊杰,陈素云;冠心病的中医辨证与甲皱微循环和血液流变学之间的相关性探讨[J];第一军医大学学报;1990年03期

3 易宇明;冠心病气虚型及血瘀型血液流变学24小时动态心电图及血脂特征的初步研究[J];湖南中医杂志;1994年03期

4 李俊,李小敏,刘映峰,杨俊,张f，

本文编号：969931