血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2对急性冠脉综合征患者早期预后的预测价值

发布时间：2017-10-09 08:22

  本文关键词：血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2对急性冠脉综合征患者早期预后的预测价值

  更多相关文章： 急性冠脉综合征 人血浆脂蛋白磷脂酶 A2 不良心血管事件 踝臂指数 预后

【摘要】：目的:(1)研究血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)在急性冠脉综合征(ACS)发作早期(24h内)及随访1个月时(27.4±4.3天)血浆水平变化及其在ACS患者早期预后中的预测价值;(2)研究Lp-PLA2与其他动脉粥样硬化指标如踝臂指数(ABI)的相关性,并探讨ABI对冠心病的影响。方法:(1)入选明确诊断为ACS患者174例,分别于发病早期(入院后次日清晨)及随访一个月时测定血浆Lp-PLA2,院外随访平均9个月(5-14个月),记录期间的主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、需再住院的心绞痛发作、再发心肌梗死、需住院治疗的急性心力衰竭、靶血管再血管化治疗及脑卒中等)。对比两次血浆Lp-PLA2水平变化,并分别分析其对患者在随访期间发生MACE的预测价值。(2)入选疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)收住院并行冠脉造影的患者共247例,其中187例经造影证实至少有一支(左主干及左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其分支)狭窄≥50%,被定义为冠心病组,冠造结果正常或是主要冠脉狭窄程度小于50%者60例,为对照组。结合临床表现、心电图改变、临床化验等,冠心病组又分为ACS组126例及稳定型心绞痛组61例。对所有入选患者检测ABI,分析其对冠心病的影响价值及其与Lp-PLA2的相关性。结果:(1)Lp-PLA2在随访1个月时浓度为(157.86±96.27)ng/m L,较入院24h内测定Lp-PLA2(203.35±113.52)ng/m L明显下降,P0.01;(2)随访期间共有61例(35.1%)MACE事件发生,其中心源性死亡2例(1.2%),新发脑梗死7例(4.0%),再发MI 7例(4.0%),急性心力衰竭再入院5例(2.9%),心绞痛发作再入院36例(20.7%),接受再血管化治疗者4例(2.3%);(3)MACE组在随访1个月时Lp-PLA2水平明显高于无MACE组(206.63±132.69 vs131.53±53.73 ng/m L,P0.01);而基线Lp-PLA2水平在两组中无显著性差异(225.67±119.82 vs 191.31±108.61ng/m L,P=0.056);46例ACS患者Lp-PLA2水平在恢复期较早期升高,其中有25例(54.3%)发生MACE,余128例均较前降低,降低者中36例(28.1%)有MACE发生,差异有统计学意义,P0.01;(4)基线及随访1个月时Lp-PLA2水平对ACS患者随访期间发生MACE的曲线下面积分别为0.587(SE=0.046,P=0.06)、0.758(SE=0.035,P0.01);Kaplan-Meier生存曲线分析发现早期Lp-PLA2三分位各组间患者生存状况差异无统计学意义,Log-Rank检验P0.05;而随访1个月时Lp-PLA2三分位各组中,低三分位组明显好于较高的两组,Log-Rank检验P0.05;此外,恢复期Lp-PLA2水平较基线降低组患者生存状况明显好于较之升高组,Log-Rank检验P0.05;(5)Cox回归分析发现,高血压史、纤维蛋白原、LVEF、随访1个月时Lp-PLA2水平及恢复期Lp-PLA2较基线升高等是影响ACS患者早期预后的独立危险因素;(6)ABI组间差异显著,冠心病组低于对照组,且ACS患者最低(1.09±0.09vs 1.03±0.11 vs 0.99±0.12),P0.05;ABI在双支病变、三支病变组明显降低,且三支病变组最低,P0.05;Lp-PLA2水平在对照组低于存在冠脉病变各组,P0.05,但在不同病变程度间差异无统计学意义,P0.05;(7)ABI与Lp-PLA2在全部人群及各亚组间均具有较好的相关性,但在ACS组相关性较其他组减弱。(8)ABI、Lp-PLA2对冠心病诊断价值的ROC曲线下面积分别0.735(SE=0.037,P0.01)、0.678(SE=0.033,P0.01),而二者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.749(SE=0.038,P0.01),高于各自单独的诊断价值。结论:(1)ACS早期Lp-PLA2水平对患者早期预后无明显相关性,而随访1个月左右时所测Lp-PLA2水平对ACS早期MACE事件的发生有较好的预测价值;(2)ACS发病后1个月Lp-PLA2在大部分患者中较前下降,而未降低者随访期间MACE事件发生率明显升高;恢复期Lp-PLA2水平较前升高可能亦是ACS患者短期不良预后的独立危险因素;(3)Lp-PLA2水平与LDL-C水平密切相关,而与高血压、糖尿病、吸烟、年龄等无显著相关性;(4)ABI异常及Lp-PLA2均是冠心病的独立危险因素,但ABI,而非Lp-PLA2水平,与冠状动脉病变程度显著相关;(5)ABI与Lp-PLA2有较好的相关性,二者联合检测可提高对冠心病的诊断价值;
【关键词】：急性冠脉综合征 人血浆脂蛋白磷脂酶 A2 不良心血管事件 踝臂指数 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-13
• 前言13-16
• 研究现状、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 一、脂蛋白相关性磷脂酶A2对ACS患者早期预后的预测价值16-37
• 1.1 对象和方法16-19
• 1.1.1 研究对象16
• 1.1.2 入选标准16
• 1.1.3 排除标准16-17
• 1.1.4 资料统计17
• 1.1.5 血清Lp-PLA2测定17
• 1.1.6 其他指标的检测17-18
• 1.1.7 出院后随访18
• 1.1.8 统计学方法18-19
• 1.2 结果19-30
• 1.2.1 基本临床资料比较19-21
• 1.2.2 不同恢复期Lp-PLA2分组间临床资料及生化指标对比21-22
• 1.2.3 随访期间MACE发生情况22-25
• 1.2.4 Lp-PLA2水平对ACS患者早期预后的影响25-27
• 1.2.5 Lp-PLA2与其他指标的相关性分析27-30
• 1.3 讨论30-36
• 1.3.1 Lp-PLA2致ACS的机制30-31
• 1.3.2 ACS早期Lp-PLA2水平对患者早期预后无预测价值31-33
• 1.3.3 随访1个月时Lp-PLA2水平对患者早期预后的预测价值33-34
• 1.3.4 Lp-PLA2水平变化情况与患者早期预后的相关性34
• 1.3.5 Lp-PLA2与其他指标的相关性分析34-36
• 1.3.6 研究局限性36
• 1.4 小结36-37
• 二、Lp-PLA2与踝臂指数的相关性研究37-48
• 2.1 对象与方法37-38
• 2.1.1 研究对象37
• 2.1.2 排除标准37
• 2.1.3 研究方法37-38
• 2.1.4 统计学方法38
• 2.2 结果38-43
• 2.2.1 三组患者临床资料、生化指标比较38-39
• 2.2.2 不同冠脉病变程度间ABI、Lp-PLA2的比较39-40
• 2.2.3 ABI≤0.9 和ABI＞0.9 组基线资料比较40-41
• 2.2.4 ABI与患者临床特征、生化指标等因素的相关性分析41-42
• 2.2.5 冠心病与ABI等因素相关性的Logistic回归分析42
• 2.2.6 ABI、Lp-PLA2对冠心病诊断价值的ROC曲线图42-43
• 2.3 讨论43-47
• 2.3.1 ABI降低与冠心病发生的相关性43-44
• 2.3.2 ABI与Lp-PLA2的相关性44-46
• 2.3.3 ABI与其他指标的相关性46-47
• 2.4 小结47-48
• 结论48-49
• 参考文献49-58
• 发表论文和参加科研情况说明58-59
• 综述 脂蛋白相关磷脂酶A2与心血管疾病关系的研究进展59-70
• 综述参考文献66-70
• 致谢70-71
• 个人简历71

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李小丽;急性冠脉综合征与炎症[J];国外医学(生理、病理科学与临床分册);2002年01期

2 ;急性冠脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)[J];诊断学理论与实践;2002年04期

3 李天德;急性冠脉综合征诊断与治疗策略的变化[J];解放军医学杂志;2002年08期

4 奉佳山;急性冠脉综合征二例误诊分析[J];临床误诊误治;2003年06期

5 张艳,张宁坤;急性冠脉综合征病人的健康指导[J];护理学杂志;2004年01期

6 王紫逸;中西医结合治疗急性冠脉综合征15例[J];中医研究;2005年05期

7 邓学军,覃数;妊娠相关血浆蛋白A在判断急性冠脉综合征中的临床意义[J];重庆医科大学学报;2005年03期

8 杨雪,柴艳芬,崔书章,寿松涛;妊娠相关血浆蛋白A在急性冠脉综合征中的应用[J];中国急救医学;2005年02期

9 郜玉珍;张颖;;年龄及婚姻状况对急性冠脉综合征患者应对方式的影响[J];临床医药实践;2006年02期

10 王艳丽;臧彬;董慧洁;;急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义[J];中国实用内科杂志;2006年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 庄海峰;;急性冠脉综合征病人急救与护理[A];全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年

2 李海燕;;急性冠脉综合征的抗血小板治疗[A];2008第十一次全国临床药理学学术大会论文集[C];2008年

3 彭民安;刘传垠;万凤福;王雪樵;易志强;;31例急性冠脉综合征女性患者临床分析[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年

4 庞永诚;刘明;龚瑞芸;陈斌;魏丹霞;杨汝文;;五项炎性因子在急性冠脉综合征中的变化及临床意义[A];2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2009年

5 韩君;陈玉成;宋莹;黄浩;曾智;;急性冠脉综合征治疗现状及预后影响因素分析[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

6 夏鹄;冯凯;刘利峰;张军;王明志;金姗;路浩军;;应用蛋白质谱技术进行急性冠脉综合征早期标记蛋白的研究[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年

7 陈炳海;吴金;黄鑫财;;急性冠脉综合征患者的睡眠紊乱调查[A];《中华急诊医学杂志社》第三届组稿会暨急诊医学学术研讨会论文汇编[C];2004年

8 邓秋迎;邓燕妹;;急性冠脉综合征“绿色通道”中的临床观察和护理体会[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

9 谢培怡;许秀娟;姚宇玫;李静芝;沈盛晖;茅国群;陈瑶;;多层螺旋CT诊断急性冠脉综合征及其相关的临床研究[A];2006年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2006年

10 何炳荣;;急性冠脉综合征的综合治疗进展[A];浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 记者 王丹 通讯员 孙进军;急性冠脉综合征治疗应重视介入法[N];健康报;2009年

2 记者周颖;治疗急性冠脉综合征有新进展[N];中国中医药报;2002年

3 莎莎;急性冠脉综合征介入后治疗美欧达成共识[N];中国医药报;2007年

4 闻一;及早识别急性冠脉综合征[N];医药养生保健报;2009年

5 周自强;治疗急性冠脉综合征的新观点[N];中国中医药报;2002年

6 本报记者 王雪飞;拜瑞妥可显著降低急性冠脉综合征死亡率[N];健康报;2012年

7 李杰;警惕无胸痛急性冠脉综合征[N];农村医药报（汉）;2008年

8 张旭;新型抗凝药物可减少急性冠脉综合征复发[N];中国医药报;2009年

9 刘伟 向小峰;上海医生解剖急性冠脉综合征[N];健康报;2004年

10 李颖;克赛将使急性冠脉综合征患者获益[N];科技日报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 杨彩娥;动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的血清标志物的筛选与临床应用[D];中国人民解放军医学院;2015年

2 Kisan Kumar Kushwaha（凯山）;氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）抑制急性冠脉综合征病人体内转录因子BACH2的表达[D];华中科技大学;2015年

3 杨俊;FOXP3甲基化介导的Treg细胞功能受损在急性冠脉综合征发生中的作用[D];华中科技大学;2015年

4 康琳;老年人冠心病与衰弱相关性的单中心研究[D];北京协和医学院;2015年

5 陈欣;淋巴毒素α与急性冠脉综合征发病关系的研究[D];天津医科大学;2009年

6 许竹梅;急性冠脉综合征炎症反应及他汀类降脂药的抗炎机制[D];中南大学;2003年

7 戴健;基因、蛋白标记物对急性冠脉综合征危险评估的初步研究[D];南京医科大学;2006年

8 杜绮钧;晚期糖基化终产物对急性冠脉综合征血小板活性的影响及其机制[D];复旦大学;2013年

9 袁敏杰;无创心电标志对急性冠脉综合征患者的预后价值[D];上海交通大学;2014年

10 郭敏;干扰素调节因子-1对急性冠脉综合征患者Th分化影响及其机制研究[D];华中科技大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 杨天赐;急性冠脉综合征患者外周血IL-17的表达[D];福建医科大学;2015年

2 杨柳;急性冠脉综合征质量评价模型构建及应用研究[D];北京协和医学院;2015年

3 陈洁;高迁移率族蛋白B1及肿瘤坏死因子α与急性冠脉综合征的相关性研究[D];石河子大学;2015年

4 杨宝刚;应用瑞舒伐他汀对H型高血压合并急性冠脉综合征大鼠血管内皮功能的影响[D];河北医科大学;2015年

5 赵东升;缺血修饰蛋白、胱抑素C、NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的价值[D];河北医科大学;2015年

6 余阳阳;强化他汀治疗对急性冠脉综合征冠状动脉支架术后的临床研究[D];兰州大学;2015年

7 许晶晶;不同强度阿托伐他汀预处理对急性冠脉综合征患者介入治疗效果的对比研究[D];河北大学;2015年

8 张明明;急性冠脉综合征二级预防用药现状调查研究[D];新乡医学院;2015年

9 卫海松;替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用观察[D];山西医科大学;2015年

10 潘彩虹;替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板抑制作用[D];安徽医科大学;2015年

，

本文编号：999133