基于决策曲线和剂量反应分析评估乳酸脱氢酶对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测价值

发布时间：2021-07-08 13:39

　　目的:探讨乳酸脱氢酶（LDH）的水平对儿童发生难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的预测价值。方法:通过倾向性匹配法获得73例RMPP患儿为难治组,146例非难治性的普通MPP患儿为普通组,利用logistic回归、限制性立方样条模型和决策曲线分析评估LDH对RMPP的临床预测价值。结果:难治组和普通组高热发生率、WBC计数、血小板计数、中性粒细胞百分比及血清C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白、白蛋白、谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、LDH含量的比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组鼻咽抽吸物MP-DNA载量及胸腔积液、肺实变、肺不张、气促、皮肤损害发生率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,高热、血红蛋白水平、LDH水平、肺实变是RMPP发生的独立预测因素（OR分别为10.097、0.956、1.006、3.756,均P<0.05）。限制性立方样条模型表明,LDH值的连续性变化与发生RMPP的关联强度呈现为非线性剂量反应关系（P<0.01）。决策曲线分析显示LDH对RMPP的预测有重要临床价值。结论:LDH是儿... 

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：28 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

LDH与RMPP发生概率的单因素logistic曲线

重庆医科大学硕士研究生学位论文112.4LDH对RMPP发生的预测价值以LDH为预测指标，敏感性为纵坐标，1-特异性为横坐标，绘制ROC曲线如图2，计算ROC曲线下面积为0.836（95%CI：0.778～0.894）。当LDH为384.5U/L时，约登指数最高，为0.599，故将LDH为384.5U/L设置为最佳截断值，预测RMPP的敏感性和特异性分别为78.1%和80.8%。图2LDH预测RMPP发生的ROC曲线Figure2ROCcurveofLDHinpredictingRMPP2.5LDH与RMPP关联强度的剂量反应分析以LDH最佳截断值384.5U/L为参考值，应用样条函数与logistic回归相结合的限制性立方样条法分析LDH与RMPP发生的剂量反应关系，如图3，以LDH的连续变化为横坐标，以相对应的预测值（OR）为纵坐标，阴影部分表示95%CI。由图可直观看出：LDH连续变化与RMPP的关联强度呈非线性剂量反应关系（P<0.01）。结果显示，LDH与RMPP发生大致呈显著的正相关，特别当LDH>384.5U/L时，随着LDH升高，RMPP患病的风险显著上升。2.6LDH与RMPP的决策曲线分析传统的统计学指标，如特异性、敏感性和ROC曲线下面积，仅可大致评估模

重庆医科大学硕士研究生学位论文12型的准确性，未能最大化地将模型应用于临床实践，而决策曲线分析可将相关分析和决策者的偏好进行整合[15]。以净获益率为纵坐标，高风险阈值为横坐标，绘制DCA曲线（图4）。其中高风险阈值设为（0，1）。由图4可看出，在高风险阈值为0.1～0.7时（由图1可获得LDH值相对应的发生风险值），净获益率大于0，有临床意义；且高风险阈值在0.1～0.7之间取值越小，净获益率越高，临床意义越大。图3基于限制性立方样条模型分析LDH与RMPP发生的剂量反应关系Figure3Dose-responseanalysisbetweenLDHandRMPPbasedontherestrictivecubicsplinemodel图4LDH的决策曲线分析图Figure4DecisioncurveanalysisdiagramofLDH

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3271681