基于三维可视化Couinaud肝分段与血流拓扑学肝分段在原发性肝癌诊治中的对比研究
发布时间：2022-01-05 12:17
背景肝切除术是原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）最重要的治疗手段。由于肝脏解剖复杂,即使采用先进的出血控制、肝实质离断及止血技术,术后仍有较高并发症发生率,尤其是复杂性肝癌（complex hepatic cancer,CHC）手术。C ouinaud分段法是依据肝脏解剖标志进行人工分段的,而血流拓扑学分段法是依据门静脉在肝内的血流拓扑结构关系进行分段的,两者均在临床广泛应用,但尚未见到有关Couinaud肝分段与血流拓扑学肝分段在PLC手术治疗中的对比研究报道。三维可视化（three-dimensional visualization,3DV）技术已改变了传统的二维诊治模式,已广泛用于术前评估及手术规划,但针对3DV技术对CHC根治性切除率及手术决策的影响,罕有报道。方法1.对131例PLC病例构建肝脏三维模型,分析肝内血管三维解剖;分别基于Couinaud分段法及血流拓扑学分段法模拟肝切除,计算肝体积,评价两者的一致性及差异性。通过实际手术,评价后者在PLC手术治疗中的应用价值。2.对71例接受手术的CHC病人,先后进行2D、3DV评估,以实际手术为金标...
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：126 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１－２基于ＣｏｕｉｎａｉｕＪ分段法模拟肝切除手术及肝体积计算方法
第一章Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝分段和血流拓扑学肝分段在原发性肝癌诊治中应用的对比研究??格式数据导入三维可视化重建软件系统，经过数据计算构建出门静脉，之后将??其选中，通过该软件系统构建其中心线。??（２）编号标记：通过门静脉中心线对门静脉分支进行标记，当两个分支汇??集到同一节段时，用相同的编号标记。??（３）肝分段：依据所标记的编号通过三维可视化软件系统进行肝分段，分??段原则是当两个门静脉分支来自同一门静脉分支的同一交叉点时，将其视为同??一肝段。??（４）标识肝段：不同的肝段用不同的颜色标识。??６．２．２模拟手术及肝体积计算??首先依据肿瘤在肝脏内部的三维解剖位置，确定预切除范围；之后选中预??切除的目标肝段，通过软件计算预切除肝体积及剩余肝体积。当存在门静脉变??异时，基于门静脉血流拓扑学肝脏分段可以清晰显示血管变异情况及肿瘤的空??间位置关系，据此模拟肝切除，避免损伤重要变异血管。具体模拟手术及肝体??积计算的方法步骤见图１－３。??．＿義ｆ時??图１－３基于门静脉血流拓扑学分段法模拟肝切除及肝体积计算方法。Ａ：基于高质量薄层增??强ＣＴ数据重建出肝脏三维可视化模型，选中重建的门静脉；Ｂ：根据门静脉血流拓扑学关??系构建三维可视化肝段模型，以不同颜色标识（箭头所指处为胆囊）；Ｃ：模拟右半肝切除??８??
第一章Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝分段和血流拓扑学肝分段在原发性肝癌诊治中应用的对比研究??在肝内的具体分布，制定具体的手术方案。见图１－４，１－５，１－６和图１－７。??Ａ?Ｂ??Ｃ?一’?Ｄ??图１－４?Ｉ型门静脉变异者模拟肝右后叶切除术及肝体积测量方法。Ａ：三维可视化模型显示??门静脉为Ｉ型变异，同时展示肿瘤与门静脉之间的位置关系，发现肿瘤位于６／７段。Ｂ：根??据肿瘤的位置，基于Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段法模拟６、７段肝切除术并计算肝体积。Ｃ：基于血流拓??扑学分段法模拟６、７段肝切除术并计算肝体积。Ｄ：基于血流拓扑学分段法模拟手术过程：??首先解剖第一肝门部，分别将变异的门静脉右后支、右前支及门静脉左支游离出来并分别??置带提拉，之后阻断门静脉右后支，观察肝脏缺血线，确定切除范围无误后，将其结扎离??断，切除肝脏６段及７段（图中红线为结扎门静脉右后支的线）。??Ｆｉｇｕｒｅ?１－４?Ｓｉｍｕｌａｔｅｄ?ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｒｉｇｈｔ?ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ?ｌｏｂｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｉｖｅｒ?ａｎｄ?ｌｉｖｅｒ?ｖｏｌｕｍｅ??ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ?ｍｅｔｈｏｄ?ｆｏｒ?ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｖａｒｉａｎｔｓ?ｏｆ?ｔｙｐｅ?Ｉ?．?Ａ：?３Ｄ?ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ?ｍｏｄｅｌ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈｅ??ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｖａｒｉａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｙｐｅ?Ｉ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ．?Ｉｔ?ｗａｓ??ｆｏｕｎｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ?ｗａｓ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｓｅｇｍｅｎｔｓ?６／７．?Ｂ：?Ａｃｃｏｒｄｉ
【参考文献】：
期刊论文
[1]《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》肝脏外科领域更新的展望[J]. 黄成,孙惠川. 外科理论与实践. 2020(01)
[2]从创新到标准化：腹腔镜肝切除术进展和展望（1990-2020）[J]. 陈亚进,曹君. 中国实用外科杂志. 2020(02)
[3]原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J]. BureauofMedicalAdministration,NationalHealthCommissionofthePeople′sRepublicofChina. 中华消化外科杂志. 2020(01)
[4]三维可视化联合吲哚菁绿荧光影像技术在原发性肝癌诊治中的价值[J]. 曾思略,曾宁,祝文,项楠,杨剑,文赛,方驰华. 南方医科大学学报. 2019(12)
[5]复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南（2019版）[J]. 方驰华,卢绮萍,刘允怡. 中国实用外科杂志. 2019(08)
[6]腹腔镜肝段切除术的难点与策略[J]. 孙林茂,梁英健,刘连新. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2019(03)
[7]腹腔镜肝切除:解剖性与非解剖性利弊之我见[J]. 戴朝六,徐锋,金添强. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2019(03)
[8]数字智能化诊疗技术在解剖性肝切除中应用价值[J]. 方驰华,胡浩宇,刘允怡,钟世镇. 中国实用外科杂志. 2019(06)
[9]肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值[J]. 梁霄,茅棋江,梁岳龙,谢阳阳,翟淑亭. 中华消化外科杂志. 2019 (05)
[10]64-MSCT重建肝门静脉左支的临床解剖学研究[J]. 张慧,周庭永,吕发金,刘晖. 解剖学杂志. 2019(02)
本文编号：3570332
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：126 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１－２基于ＣｏｕｉｎａｉｕＪ分段法模拟肝切除手术及肝体积计算方法
第一章Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝分段和血流拓扑学肝分段在原发性肝癌诊治中应用的对比研究??格式数据导入三维可视化重建软件系统，经过数据计算构建出门静脉，之后将??其选中，通过该软件系统构建其中心线。??（２）编号标记：通过门静脉中心线对门静脉分支进行标记，当两个分支汇??集到同一节段时，用相同的编号标记。??（３）肝分段：依据所标记的编号通过三维可视化软件系统进行肝分段，分??段原则是当两个门静脉分支来自同一门静脉分支的同一交叉点时，将其视为同??一肝段。??（４）标识肝段：不同的肝段用不同的颜色标识。??６．２．２模拟手术及肝体积计算??首先依据肿瘤在肝脏内部的三维解剖位置，确定预切除范围；之后选中预??切除的目标肝段，通过软件计算预切除肝体积及剩余肝体积。当存在门静脉变??异时，基于门静脉血流拓扑学肝脏分段可以清晰显示血管变异情况及肿瘤的空??间位置关系，据此模拟肝切除，避免损伤重要变异血管。具体模拟手术及肝体??积计算的方法步骤见图１－３。??．＿義ｆ時??图１－３基于门静脉血流拓扑学分段法模拟肝切除及肝体积计算方法。Ａ：基于高质量薄层增??强ＣＴ数据重建出肝脏三维可视化模型，选中重建的门静脉；Ｂ：根据门静脉血流拓扑学关??系构建三维可视化肝段模型，以不同颜色标识（箭头所指处为胆囊）；Ｃ：模拟右半肝切除??８??
第一章Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝分段和血流拓扑学肝分段在原发性肝癌诊治中应用的对比研究??在肝内的具体分布，制定具体的手术方案。见图１－４，１－５，１－６和图１－７。??Ａ?Ｂ??Ｃ?一’?Ｄ??图１－４?Ｉ型门静脉变异者模拟肝右后叶切除术及肝体积测量方法。Ａ：三维可视化模型显示??门静脉为Ｉ型变异，同时展示肿瘤与门静脉之间的位置关系，发现肿瘤位于６／７段。Ｂ：根??据肿瘤的位置，基于Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段法模拟６、７段肝切除术并计算肝体积。Ｃ：基于血流拓??扑学分段法模拟６、７段肝切除术并计算肝体积。Ｄ：基于血流拓扑学分段法模拟手术过程：??首先解剖第一肝门部，分别将变异的门静脉右后支、右前支及门静脉左支游离出来并分别??置带提拉，之后阻断门静脉右后支，观察肝脏缺血线，确定切除范围无误后，将其结扎离??断，切除肝脏６段及７段（图中红线为结扎门静脉右后支的线）。??Ｆｉｇｕｒｅ?１－４?Ｓｉｍｕｌａｔｅｄ?ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｒｉｇｈｔ?ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ?ｌｏｂｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｉｖｅｒ?ａｎｄ?ｌｉｖｅｒ?ｖｏｌｕｍｅ??ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ?ｍｅｔｈｏｄ?ｆｏｒ?ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｖａｒｉａｎｔｓ?ｏｆ?ｔｙｐｅ?Ｉ?．?Ａ：?３Ｄ?ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ?ｍｏｄｅｌ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈｅ??ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｖａｒｉａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｙｐｅ?Ｉ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ．?Ｉｔ?ｗａｓ??ｆｏｕｎｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ?ｗａｓ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｓｅｇｍｅｎｔｓ?６／７．?Ｂ：?Ａｃｃｏｒｄｉ
【参考文献】：
期刊论文
[1]《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》肝脏外科领域更新的展望[J]. 黄成,孙惠川. 外科理论与实践. 2020(01)
[2]从创新到标准化：腹腔镜肝切除术进展和展望（1990-2020）[J]. 陈亚进,曹君. 中国实用外科杂志. 2020(02)
[3]原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J]. BureauofMedicalAdministration,NationalHealthCommissionofthePeople′sRepublicofChina. 中华消化外科杂志. 2020(01)
[4]三维可视化联合吲哚菁绿荧光影像技术在原发性肝癌诊治中的价值[J]. 曾思略,曾宁,祝文,项楠,杨剑,文赛,方驰华. 南方医科大学学报. 2019(12)
[5]复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南（2019版）[J]. 方驰华,卢绮萍,刘允怡. 中国实用外科杂志. 2019(08)
[6]腹腔镜肝段切除术的难点与策略[J]. 孙林茂,梁英健,刘连新. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2019(03)
[7]腹腔镜肝切除:解剖性与非解剖性利弊之我见[J]. 戴朝六,徐锋,金添强. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2019(03)
[8]数字智能化诊疗技术在解剖性肝切除中应用价值[J]. 方驰华,胡浩宇,刘允怡,钟世镇. 中国实用外科杂志. 2019(06)
[9]肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值[J]. 梁霄,茅棋江,梁岳龙,谢阳阳,翟淑亭. 中华消化外科杂志. 2019 (05)
[10]64-MSCT重建肝门静脉左支的临床解剖学研究[J]. 张慧,周庭永,吕发金,刘晖. 解剖学杂志. 2019(02)
本文编号：3570332
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