基本药物制度背景下社区卫生服务机构运行系统动力学研究

发布时间：2020-03-30 08:22

【摘要】：目的:本研究运用定性与定量研究相结合的方法,利用课题组编制的调查问卷,在山东省全面实施基本药物制度的背景下,系统研究社区卫生服务机构的运行情况,主要包括人力资源、财务收支、服务功能等方面;运用系统动力学方法预测基本药物制度背景下社区卫生服务机构在人力、财力、服务功能等方面的发展变化趋势,运用策略分析方法探寻基本药物制度背景下社区卫生服务机构运行策略,在此基础上提出有针对性对策与建议,以期完善相关政策,促进社区卫生服务机构良性运行。方法:本研究采用文献复习法、个人深入访谈法以及专题小组讨论等方法设计并完善调查问卷,并通过预调查进一步完善;采用描述性分析(均数、构成比)描述基本药物制度背景下社区卫生服务机构在人力、财务和服务功能等方面的基本情况;运用系统动力学方法构建数学模型并预测未来社区卫生服务机构人力、财力和服务功能变化趋势,并针对基本药物制度背景下社区卫生服务机构“入不敷出”问题,借助面板数据方法分析各部分收入对支出的影响;在此基础上,运用情景分析识别基本药物制度背景下社区卫生服务机构所处情景,从而结合管理学、政策学、经济学等相关专业知识,提出对策与建议。结果:基本药物制度背景下,社区卫生服务机构人员队伍整体影响不大,机构依然存在卫生人员数相对不足、学历低、职称低以及年龄结构趋于老化的问题。基本药物制度实施后,在工作量、工作压力、工作难度增加情况下,系统动力学预测结果显示未来社区卫生服务机构的人员总量变化不大。在财力方面,基本药物制度实施后,社区卫生服务机构的财务状况变化较大,药品收支明显降低,总收支增加,但收支差逐渐增大,SD方法模拟未来趋势发现,未来社区卫生服务机构会出现支大于收现象;面板数据分析显示,门诊收入、财政投入对支出的影响有统计学意义。从服务功能看,基本药物制度实施后,社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务两大主体服务功能发生明显变化,在基本药物“零差率”政策下,社区卫生服务机构就诊人次增加,但基本药物目录限制加之药品供应不足、配送不及时等问题导致可用药品种数减少,而政府对CHS机构的“零差率”补助较为微弱,CHS机构的基本医疗负担较重,基本医疗服务功能弱化;基本医疗高工作量与低收益促使部分CHS机构将精力转向公共卫生服务,公共卫生服务量增加,公共卫生服务功能得到重视,CHS机构基本医疗服务和公共卫生服务两大功能逐渐失衡。结论:基本药物制度实施后,社区卫生服务机构人员的数量和质量有待进一步提升;机构“支大于收”现象较为严重,收支结构需进一步调整;社区卫生服务机构的服务功能未能够有效发挥。通过对定性与定量资料的综合印证分析发现,基本药物制度背景下山东省社区卫生服务机构运行情况仍处于无突变情景当中,社区卫生服务机构在落实制度过程中存在一些不适应的问题,需要得到相关部门的重视,否则将不利于基本药物制度背景下社区卫生服务机构健康、有序运行。因此,以研究结果为基础,借助管理学、政策学和经济学相关知识,从社区卫生服务机构的人力、财力、服务功能三个方面提出推动基本药物制度背景下社区卫生服务机构可持续发展的对策建议。
【图文】：

一致性检验,量纲,模型,机构人员

图 6 模型量纲一致性检验结果2.5 模型模拟2.5.1 依据历史数据模拟依据样本数据资料，拟定仿真时间为 2008-2020 年，其中 2008-2012 年为历史年，2013-2020 年为未来年，由于山东省于 2011 年基本药物制度全部覆盖了政府办基层医疗机构，故 2008-2010 年为实施前年份，2010 年以后为实施后年份，仿真步长为年，主要观察实施后变化规律，核心变量人员总量及其年变化量如图 7 所示。基本药物制度实施后，CHS 机构人员总数变化不明显，表明 CHS机构人员数量结构影响并不十分显著。7374757677781.51.82.12.4人数（人）变化量

趋势图,工资,零差,变化量

潍坊医学院硕士学位论文响，，变化率的趋势如图 8 所示。第一次下调影响因子至 0.6 后，人员年均工加，变化幅度增大；第二次调整将影响因子下调到 0.4 左右，变化趋势趋于，且 2016 年后人员年均工资逐渐下降；第三次下调影响因子至 0.25 以下人均工资将低于调整前，但整体的年人均收入变化量不大。这与调查样本人员工资受政府调控有关。因此，政府应该根据 CHS 发展实际情况制定合基本药物“零差率”补贴，以合理分配员工工资，保持人员稳定性。
【学位授予单位】：潍坊医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.61

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