基于数据包络分析的吉林省三级甲等综合医院护理绩效评价研究

第 1 章 绪 论

1.1 研究背景

护理工作是医疗服务的重要组成部分，更是保证医疗卫生服务质量的重要基础。就医疗服务而言，护士是医院中与患者接触最直接、最密切、最频繁的服务主体，其所从事的护理服务质量的高低不仅直接影响医疗服务效果，也关系到医院的整体水平和社会形象。2009年，中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确以实现提高医疗质量、提高服务效率、提高医务人员积极性为目标[1]，无疑对护理工作提出了新的要求。
自2010年卫生部开展以“改模式、重临床、建机制”为主要内容的优质护理服务示范工程以来，我国临床护理服务能力和服务水平得到了稳步提升。但在护理管理方面仍面临着一些突出问题，如按身份管理，同工不同酬；按科室分配，多劳不多得；按年限晋升，限制职业发展；按功能分工，缺乏价值感；考核形式化，缺乏客观性[2]，使得护理绩效考核缺乏客观性，影响了医院护理水平的整体提升。我国目前护士人数已经占到全国医务人员总数的50%，护理工作对医院护理改革及医院整体改革具有重要意义。因此，迫切需要各级医院在护理人事、分配制度上寻求突破，促进公立医院改革的有效落实。
.............................

1.2 相关概念
1.2.1 医院分级

三级医院：是指向含有多个社区的地区(人口一般在百万以上)提供以高水平专科服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是各省医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，包括三级专科医院和三级综合医院。
三级甲等医院：省（市）医院评审委员会按照《三级医院分等判定标准》，从医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等方面对三级医院进行分等划分。《三级医院分等判定标准》总分 1000 分，按分等标准综合考核检查达 900分及以上医院为三级甲等医院。按分等标准综合考核检查达 750-899 分医院为三级乙等医院，按分等标准综合考核检查在 749 分及以下医院为三级丙等医院。

...............................................

第 2 章 三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系构建

2.1 研究目的

基于生产理论建立包括投入与产出两个维度的三级甲等综合医院护理绩效价指标体系，为合理评价与分析三级甲等综合医院护理组织绩效、提高护理管理效率提供依据。
...................

2.2 研究理论依据

2.2.1 生产理论
生产理论起源于19世纪70年代，是经济学的基础理论，是研究生产者如何通过对生产要素的组合，实现利润最大化的决策行为理论。生产理论分为以社会生产资料配置、运营为基础的广义生产理论和从技术角度来分析要素投入与产出之间关系的狭义生产理论。本研究主要基于狭义生产理论。
狭义生产理论认为生产者总是在一定的经济技术条件下，根据利润最大化原则，进行生产[67]，生产理论中投入和产出的关系以生产函数来表示[68]。生产函数表示在一定经济技术条件下，组织产出与投入之间的比例关系，通常以每单位成本所产生的价值最大化（投入不变、产出最大）或每单位产品所需成本的最小化（投入最小、产出不变）作为计算的基础。生产理论所追求的就是以最小投入组合获得最大的产出。该理论最早建立在完全竞争的市场经济基础上，比较适用于工商界。医院由于其自身特点，不能以追求最大利润为目标，并处在一个不完全的竞争市场中，其主要功能是救死扶伤、提供医疗服务，不生产具体有形的产品，不能完全遵循成本的最小投入和利润的最大产出化原则。依据生产理论可以将医院的经营管理过程看作生产者的生产过程，将医院视为在社会经济背景、居民健康观念等外部因素及医院管理方式、医院文化等内部因素的作用下，使用资本、劳动力等生产要素生产住院患者健康等产品的生产者，进而实现改善居民健康水平的社会效益。因此，在生产理论中，通常将固定资本和劳动力等视为投入，将住院患者数、医疗服务质量等视为产出（如图2.1所示）[2]。医院在生产过程中通过减少对人、财、物等资本的使用，尽量生产高质量“产品”，即服务更多患者，为患者提供更优质的服务。在从生产角度界定医院护理绩效评价指标时，指标的考虑要更加宽泛，不能只单纯局限于经济效益指标。可将与护理相关的人力、物力、财力成本作为投入指标，将护理服务数量、护理质量与安全等指标作为产出指标，通过护理更多患者、获得更高的临床护理服务质量，以达到更好地实现改善居民健康水平的目的。
......................

第3章 基于DEA的三级甲等综合医院护理绩效评价的实证研究 ................53-97 
3.1 研究目的................... 53 
3.2 研究对象 .................53 
3.3 DEA 研究方法 ................53-64 
3.3.1 DEA 相关概念 .................53-56 
3.3.2 DEA 模型选取 ..............56-60 
3.3.3 DEA 指标选取 ...............60-64 
3.3.4 效率评价的分组及标杆的设立方法 ...............64 
3.4 研究结果 ...................64-89 
3.4.1 医院护理绩效投入和产出描述性分析结果................ 64-67 
3.4.2 2011 年医院护理绩效评价结果 .................67-77 
3.4.3 2012 年医院护理绩效评价结果 ...............77-88 
3.4.4 2011 年和 2012 年医院护理绩效对比评价结果 ........88-89 
3.5 讨论 ....................89-95 
3.5.1 基于 CCR 模型的 DEA 分析 ................89-93 
3.5.2 基于 BCC 模型的 DEA 分析 .................93-95 
3.5.3 规模效率分析............................. 95 
3.6 结论 ......................95-97 
第4章 三级甲等综合医院护理绩效影响因素研究 ...........97-109 

4.1 研究目的 ..................97 
4.2 研究对象和方法 ..............97-98 
4.2.1 量性研究对象和方法 ..............97 
4.2.2 质性研究对象和方法 .............97-98 
4.3 研究结果 ..................98-103 
4.3.1 量性研究结果.............. 98-100 
4.3.2 质性研究结果 .................100-103 
4.4 讨论 ..............103-107 
4.4.1 量性研究结果分析 ................103-104 
4.4.2 质性研究结果分析................... 104-107 
4.5 结论 .....................107-109 

第5章 提升三级甲等综合医院护理绩效的对策研究

5.1 研究目的
基于生产理论，根据第 2 章、第 3 章和第 4 章研究结果，通过理论研究、查阅文献和对比分析，寻求提升三级甲等综合医院护理绩效的对策。
......................

结论

1. 本研究基于生产理论，通过文献回顾法和德尔菲法构建了包括投入和产出 2 个维度的三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系，并应用 DEA 法对三级甲等综合医院护理绩效进行实证研究，验证了评价指标体系的可操作性和实用性。2. 通过 DEA 法对 2011 年和 2012 年吉林省 16 家三级甲等综合医院的护理绩效进行实证研究。研究结果显示，56.25%医院护理的技术效率、纯技术效率、规模效率呈上升趋势，43.75%医院护理绩效呈下降趋势。效率低下医院应在合理控制规模及配置资源的前提下，使人、财、物等资源要素形成最佳组合，同时加强内部管理和内涵建设，提升整体护理绩效水平。

..............................
参考文献（略）