追踪方法学优化手术病人交接的效果观察追踪方法

　　学是一种常用的企业管理方法，主要针对不良事件发生后的个人和系统两个方面寻找原因，进行补救和追踪201 1年卫生部在启动新一轮的等级医院评审中，将追踪评价方法作为护理质量评价和基本评价手段之一，通过过程控制、优化流程、制订评价标准完善改进系统，提高护理工作质量。手术室作为多学科跨部门协同工作场所，手术本身的高风险性及其团队成员的多样性、人员交接沟通方式差异、交接内容多而复杂等因素，导致多重安全隐患。研究报道，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第2大原因。

　　本院手术室于2012年4月～2013年2月将追踪方法学用于优化手术病人的交接环节中，取得较好的效果，笔耕论文新浪博客，现将方法及结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 病人一般资料选择201 1年5月～2012年3月与2012年4月一201 3年2月在本院住院的择期手术病人各200例，共400例，男237例，女163例，年龄l6～78岁，平均(43．0±4．5)岁。分别设为对照组及观察组，两组病人均为腹部外科手术病人。两组病人一般资料比较，均P>0．05，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1．2 医护人员一般资料选择同期在本院工作超过3年的医护人员20名，手术室护士6名、复苏室护士6名、外科医生8名。其中女12名(均为护士)，男8名(均为外科医生)，年龄22—47岁，平均(35．6±5．5)岁。

　　1．3 方法手术病人交接 包括术前病房护士与手术室护士，手术室护士与巡回护士交接核查患者身份(包括科别、床号、病案号、姓名、性别、年龄)、诊断、手术名称、术前准备及知情同意，术中洗手护士与巡回护士交接，术后由手术室到复苏室及回病房交接等环节。对照组采用常规方法实施手术病人交接流程，病区护士在术前准备充分后进行口头交班给手术室护士，术后手术室护士对病人病情进行常规的交接。观察组采用追踪方法实施手术交接流程，具体方法如下。

　　1．3．1 成立追踪方法学管理小组成立由护理部主任、外科科护士长、手术室护士长、外科病区医生、麻醉医生以及有临床经验护理骨干组成的追踪方法学管理小组。

　　1．3．2 追踪方法学实施步骤追踪方法学实施步骤 J：①收集数据以面谈方式，询问病区护士、手术室护士、复苏室护士交接的流程，具体内容，交接地点，是否有书面的记录，是否有漏交，主要漏交有哪些环节，交接的时间大约需要的时间，交接班中的职责等。询问护士长在交接过程中不良事件发生情况，主要薄弱环节，有无组织进行交接环节相关知识培训，发生不良事件后补救措施，如何进行系统性风险管理。②优先关注流程(priority focusprocess，PFP)和优先关注区域(priority focus areas，PFA) 追踪方法学管理小组挑选病情复杂，需要交接内容较多的手术病人以及接台手术病人，审查术前医嘱，跟随手术病人实地访查整个交接流程执行情况。③绘制路线图 从病房 手术室一手术问一手术过程中洗手、巡回护士更换交接一手术结束送复苏室一回到病房，沿着手术病人和护士所走过的路径，进行全面的评估和实际考察，询问病人对交接是否满意，询问手术医生、病区护士各自在交接过程中的感受。④存在问题分析了解近年手术室交接环节中不良事件情况，如对皮肤管道交接不全、未按时接手术病人、未记录皮试结果等进行根本原因分析，用时问线和流程图描述分析流程中可能存在的缺陷，最终确认根本风险是交接过程中交接内容无序且不够全面、双方交接中各自的职责不够明确，未能及时通知交接手术病人导致时间匆忙，各部门和科室相互衔接不畅情况，并将手术交接追踪管理过程进行描述。

　　1．3．3 制订优化手术病人交接流程

　　1.3．3．1 制订病人交接标准通过医院审批后完善交接制度，明确在交接病人过程中交接者与接班者的责任，细化双方交接内容以及安全运送过程中的应急预案。

　　1．3．3．2 设计手术病人交接记录单为了便于规范统一交接，明确交接内容和交接者的责任，设计手术交接记录单。整张表格采用“、／”形式，均由交班者如实填写并签名。在表中除了病人的基本信息、手术名称以外，还包括交接的各个环节及交班内容。第1部分为病房护士与手术室护士的术前交接，由病房护士填写，内容包括手术用药、需携带物品、术前准备情况、配血、导尿等。第2部分为洗手护士与巡回护士术中交接记录，巡回护士与麻醉护士术后交接记录，由术中巡回护士进行填写，填写病人皮肤、管道、出入液量、带回病房用物等情况。如术中需要更换洗手护士，巡回护士则填写交换班记录，对病人的手术进度、负极板放置位置、体位、止血带使用情况、术中尿量、手术台上增加用物、病理标本的数量和处置情况等进行填写交班。第3部分为麻醉护士或麻醉医生与病区护士术后交接、手术医生与病房护士交接记录，记录内容主要包括病人的皮肤和管道、生命体征、术后用物等。

　　1．3．3．3 优化手术室的交接流程在手术交接前，手术室提前告知病区或ICU做好术后安置工作，以便及时准确地进行交接班。

　　1．3．3．4 建立手术交接追踪评价质控系统 由追踪方法学管理小组成员进行的现场监管、考核，每3个月1次统计手术交接环节中的不良事件，用根本原因发分析法回溯不良事件 ，重点做好规范交接内容，对交接的每个环节责任分工和职责及查漏补缺工作情况。

　　1．3．3．5 人员培训 每季度组织进行1次针对f生的相关知识培训，做好与病区护士长沟通，组织护士学习手术交接的制度、流程和标准，培养识别风险能力。

　　1．d 评价指标完成交接后次日回访及检查病历，观察两组接不良事件发生情况(共11项，见表1)及手术交接时间(病区护士与手术室护士交接时间+术后手术室护士与复苏室护士交接时间+复苏室护士与病区护士交接时间)。分别了解20名医护人员满意度，自制满意度调查表，包括病人交接过程的顺畅度，术前准备情况及术后的衔接，复苏过程等，答项为满意与不满意。

　　1．5 统计学处理方法数据采用SPSS 17．0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用Xz检验，计数资料采用t检验。检验水准Or．=0．05。

　　2 结果

　　2．1 两组手术病人护理不良事件发生率比较两组手术病人护理不良事件发生率比较见表1。

　　由表1可见，观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组比较，均P<0．05，差异具有统计学意义。