鼻窦气压伤动态模型的建立及其临床研究

发布时间：2017-10-11 23:06

  本文关键词：鼻窦气压伤动态模型的建立及其临床研究

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【摘要】：SB（Sinus Barotrauma,鼻窦气压伤）是指外界气(水)压急剧升降时，鼻窦内气压不能随之改变所致的窦内粘膜病变，又称气压损伤性鼻窦炎或气压性鼻窦炎。不仅见于专业飞行人员、跳伞员和潜水员，也见于航空乘客及飞行、潜水爱好者。在航空环境称航空性鼻窦炎（aero-sinusitis），严重时可影响飞行人员空中操作而危及飞行安全。本研究通过建立SB动态动物模型,分析白兔SB的行为学、内窥镜鼻窦结构学、影像学、细胞病理学的变化，并通过不同机种飞行人员SB临床病例研究，探讨SB实验室及临床客观定性和定量检测手段，病理损伤特点和发病机制。 一、第一部分SB动态模型的建立 将70只日本大耳白兔共为三组：模型组、条件对照组和空白对照组，其中模型组又分为①-个小组。模型组为膨胀海绵阻塞的右侧鼻窦,低压舱操作方法分为三类：低压舱内以不同速度（100m/s、75m/s、50m/s）快速升至4km或2km，停留5min后以15m/s降至地面，反复升降3次；低压舱内以15m/s升至4km或2km，停留5min后以不同速度（100m/s、75m/s，50m/s）快速降至地面，反复升降3次。低压舱内以15m/s升至4km，停留5min后仍以15m/s降至地面，反复升降3次。条件对照组为模型组白兔左侧鼻窦。空白对照组为放入低压舱内不做升降处理（放置时间与模型组低压舱操作时间相同）的白兔右侧鼻窦。低压舱操作前后分别观察鼻内窥镜鼻窦结构、鼻窦MRI、窦腔粘膜组织病理等。采用Kruskal-Wallis秩和检验进行不同速度和不同高度SB的统计学分析。结果显示： 模型组①-小组白兔均出现SB特征性的行为学变化，尤以2km以下为甚。 模型组①-小组白兔右侧鼻腔鼻窦内窥镜、MRI检查均出现SB，其中100m/s升降时最明显。模型组①-组鼻窦粘膜均出现纤毛缺失、炎性细胞浸润和腺腔内炎性细胞渗出，100m/s较75m/s和50m/s升降时SB更严重。根据病理损伤程度，可以将SB分为轻度和重度。模型组的小组、条件对照组和空白对照组均无SB的行为学和影像学改变、细胞病理学损伤。由此可知,低压舱模拟飞行所致的白兔SB，出现了鼻窦功能学和细胞形态学的变化，SB损伤的严重程度与升降速度呈正比，且在2km以下时最明显。 二、飞行人员SB及其鼻科相关疾病的临床研究 收集、整理和统计学分析55例飞行人员SB及其鼻科相关疾病的病例资料。结果： SB各部位比例为：额窦占76.36%（42例）、上颌窦占10.91%(6例)、筛窦占1.20%(1例)、额窦+上颌窦占7.27%(4例)、额窦+蝶窦及额窦+筛窦各占1.2%（各2例）。原发性SB(窦口本身病变所致)9例(16.36%)，继发性SB(鼻窦内外病变所致)46例(83.64%)。继发性SB的鼻科相关疾病有：Ⅰ型(鼻腔结构异常型)和Ⅱ型(炎症型)各占27.66%（13例）、Ⅲ型(变态反应型)和Ⅳ型(囊肿肿瘤型)各占4.26%（2例），Ⅴ型（复合型）占36.16%（17例）。窦外型18例（飞行下降时鼻腔病变所致的鼻窦挤压伤）、窦内型17例（飞行上升时窦内病变所致鼻窦反挤压伤）和复合型8例（飞行升将时鼻窦内外病变所致气压伤）。轻度占34.55%（19例），重度65.45%（36例）。19例轻度SB采用保守治疗，36例重度SB采用手术为主的综合治疗。48例SB最终飞行合格，7例SB飞行不合格, SB复合耳气压伤是其停飞的主要原因。由此可知，SB中额窦和上颌窦发病率相对较高。依据病变部位和病因对SB进行分类、分型和分度具有重要的临床航空医学意义。SB主要由鼻科相关疾病继发所致,结构异常型和炎症型是其主要病因。重度SB需要手术治疗，，SB合并耳气压伤最易导致飞行不合格。 本研究通过对SB动态模型的建立和各机种飞行人员SB临床资料的研究，进一步加深了对SB细胞病理学损伤特点及不同气压水平和不同下滑速率时SB发病机制的认识，同时总结了飞行人员SB的临床特点，为其医学鉴定和防控措施提供了参考依据。
【关键词】：鼻窦气压伤 飞行员 白兔 动物模型 HE染色
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R-332;R85
【目录】：

• 英文缩写5-9
• 中文摘要9-11
• Abstract11-14
• 前言14-15
• 第一部分 鼻窦气压伤动态模型的建立15-36
• （二）材料和方法15-19
• 1. 材料15
• 1.1 动物15
• 1.2 主要试剂及仪器15
• 2. 方法15-19
• 2.1 鼻腔填塞材料大小标准及制备15-16
• 2.2 动物分组16-17
• 2.3 建模17
• 2.4 MRI 检查及其评估方法17-18
• 2.5 HE 步骤和组织病理学评价方法18
• 2.6 图像处理18
• 2.7 统计学分析18-19
• （三）结果19-30
• 1. HCT 过程中白兔行为学变化19-20
• 2 功能鼻内窥镜白兔 OMC 结构观察20-22
• 3 鼻腔鼻窦MRI检查22-27
• 4 HE染色检查27-29
• 4.1 定性分析27-29
• 4.2 定量分析29
• 5 分度29-30
• （四）讨论30-36
• 第二部分 飞行人员鼻窦气压伤及其鼻科相关疾病的临床研究36-49
• （二）对象与方法36
• 1. 对象36
• 2. 方法36
• （三）结果36-39
• 1. 症状36-37
• 2. 部位37
• 3 分类、分型和分度37-38
• 4. 治疗38
• 5. 检查38-39
• 6. 飞行结论39
• （四）讨论39-49
• 结论49-50
• 参考文献50-54
• 综述54-68
• 参考文献63-68
• 攻读学位期间发表文章情况68-69
• 致谢69-70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：1015251