枕骨髁螺钉技术可行性的应用解剖学分析

发布时间：2017-10-19 14:12

  本文关键词：枕骨髁螺钉技术可行性的应用解剖学分析

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【摘要】：枕骨髁螺钉技术是实行枕颈融合时枕部固定的一种新方法,是枕骨螺钉无法进行固定时的补救措施,也可以作为连同枕骨螺钉进行枕部固定的辅助方式。由于国人与欧美人种在骨性解剖学参数上存在差异,使枕骨髁螺钉技术在国人中的风险及可行性需要进一步探讨。同时关于椎动脉在枕骨髁螺钉技术中的处理,在以往国内外文献中也无报道。本研究将通过影像学及应用解剖学方式进一步阐释在枕骨髁螺钉技术在国人中的可行性及置钉方式,评估置钉风险。目的：1.利用应用解剖学及CT影像学手段,验证枕骨髁螺钉技术在国人中使用的可行性。2.通过CT影像学手段获取在国人中枕骨髁螺钉技术的置钉角度、最大置钉长度和进钉点的相关数据,了解在国人中枕骨髁螺钉技术的置钉方法。3.探讨椎动脉对枕骨髁螺钉技术的危险性及规避风险的操作技巧。4.探讨分析枕骨髁螺钉技术在国人中应用的差异性。方法：选用20个新鲜尸体的枕颈部标本,先行CT平扫及二维重建,排除枕骨髁破坏标本。再于CT机上选用4.0mm粗的虚拟线,模拟置钉过程,并以CT矢状位最大长度为标准放置虚拟螺钉,测量进钉点及置钉角度。测量数据包括虚拟螺钉矢状位最长长度、虚拟螺钉与矢状面角度、虚拟螺钉与水平面角度、进钉点到颅底的距离、进钉点到枕骨髁内侧缘距离。对标本进行模拟置钉操作,行寰椎后弓部分切除,确定进钉点,通过克氏针隧道法确定进钉角度,根据CT测量数据在新鲜尸体标本上真实置入直径为4.0mm螺钉,再通过解剖操作及CT检验,证实置钉的结果。置钉后于椎动脉内注入生理盐水,使椎动脉寰椎后弓段充盈,了解椎动脉损伤情况。结果：1)20个新鲜尸体头颅通过CT初检(其中男8个,年龄65.4±3.2岁；女12个,年龄67.2±1.9岁),总计获得40个枕骨髁标本。2)根据CT初测置钉角度及进钉点,36个枕骨髁实现了成功置钉(成功率90%),术后经尸体解剖操作及CT扫描证实无舌下神经管损伤,螺钉未穿出枕骨髁内外侧壁。其中有4个枕骨髁通过术后尸体解剖操作及CT扫描证实螺钉穿破内侧壁。所有标本行寰椎后弓部分切除术,并通过椎动脉充盈实验证实置钉时未造成椎动脉损伤。3)虚拟螺钉矢状面角度(均数±标准差)为22.9±3.1°(左),21.2±1.4°(右)；虚拟螺钉横断面角度(均数±标准差)为8.2±0.5°(左),8.0±1.6°(右)；进钉点到枕骨髁内侧缘水平距离(均数±标准差)为7.6±0.8mm(左),7.4±0.6mm(右)；进钉点到颅底的垂直距离(均数±标准差)为10.2±1.6 mm(左),9.9±1.Omm(右)；虚拟螺钉进钉最长长度(均数±标准差)为21.5±1.4 mm(左),21-0±1.7mm(右)。根据虚拟螺钉矢状面角度和虚拟螺钉横断面角度可以确定置钉角度；根据进钉点到枕骨髁内侧缘水平距离和进钉点到颅底的垂直距离可以确定进钉点。4)女性虚拟螺钉矢状位最长长度较男性短,有统计学差异(P0.05)；其他测量结果在性别及左右侧上比较无明显统计学差异(P0.05)。结论：1.国人枕骨髁能够容纳直径4.0mm螺钉。2.置钉时如选取合适的进钉点,并按一定置钉角度,可以不伤及舌下神经管和枕骨髁侧壁。3.术中切除部分寰椎后弓,牵开椎动脉后可以避免椎动脉损伤；克氏针隧道法可以有效辅助定位置钉时的进钉角度。4.为了保证置钉成功率,降低手术风险,有必要对每个患者进行个体化的CT扫描确定进钉点及进钉角度。5.测量进钉点到颅底距离使进钉操作简便,降低了操作风险。
【关键词】：枕骨髁螺钉 国人 应用解剖学 可行性
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R687.3;R322
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料和方法12-15
• 实验结果15-22
• 统计分析22-24
• 讨论24-29
• 参考文献29-31
• 综述31-42
• 参考文献37-42
• 个人总结42-43
• 致谢43-44

【共引文献】

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本文编号：1061536