孕妇心理社会因素及胰岛素样生长因子与胎儿生长受限

发布时间：2018-10-25 09:10

【摘要】： 目的描述住院分娩孕妇的心理和生理健康状况;探讨心理社会因素与胎儿生长受限的关系;分析脐血中胰岛素样生长因子系统相关指标与特发性胎儿生长受限的统计学关联。方法以2008年1月1日-2008年9月30日,在安徽省合肥市妇幼保健院住院分娩,无精神心理疾病,自愿合作后能清晰对答的孕妇为调查对象。2 387例即将分娩的孕妇入院后,由经过专门培训的调查员与孕妇实行一对一调查,采用自编的孕产期母婴健康记录表,收集孕妇的社会人口统计学资料;既往妊娠及疾病史;本次妊娠期合并或/和并发症;孕期心理健康状况包括妊娠各期生活事件的发生情况及影响程度、焦虑症状(采用焦虑自评量表调查)、抑郁症状(采用流行病学调查用抑郁量表)、妊娠相关焦虑、特质应对方式、社会支持等。并追踪记录产时分娩情况包括产时并发症、新生儿孕周、出生体重、Apgar评分等,胎儿及胎盘娩出后立即收集10mL脐静脉血,4℃冷藏包中保存,12小时内以2 000r/min离心10分钟后,分离血清置于-80℃冰箱长期保存。以巢式病例对照研究的设计方法从保存的标本中选出特发性FGR病例组42例,再按照1:1配对选择对照组。采用放射免疫分析法,检测两组脐血GH、IGF-I、IGF-BP-3的水平。描述被调查孕妇的一般情况、社会人口统计学特征;孕妇焦虑症状、抑郁症状、妊娠相关焦虑症状、特征应对方式和社会支持情况;胎儿生长受限发生率、妊娠合并和/或并发症的发生情况等。采用χ~2检验比较适于胎龄儿组与胎儿生长受限组孕妇的人口统计学、心理健康状况、生理健康状况的差异。多因素非条件Logistic回归分析胎儿生长受限的主要影响因素。配对t检验和非参数配对检验比较病例组和对照组脐血GH、IGF-I、IGF-BP-3水平的差别;Pearson相关分析各指标与出生体重的关系以及各指标之间的相关关系。结果胎儿生长受限儿108例(4.5%),大于胎龄儿581例(24.3%),适于胎龄儿1 698例(71.1%);总的孕妇焦虑症状报告率为16.8%,抑郁症状报告率为4.0%;49.8%的孕妇合并和/或并发有妊娠疾病,妊娠合并或并发疾病较多见的依次为胎膜早破(17.4%)、羊水过少(8.6%)、脐带绕颈2周以上(6.5%)、胎位异常(6.4%)、妊娠期肝内胆汁淤积症(6.3%)等。农村户籍孕妇的胎儿生长受限发生率(8.0%)比城镇户籍孕妇(5.3%)高,差异有统计学意义(χ~2=4.35,P=0.037);文化程度为初中及以下、高中或中专、大专和大学本科及以上孕妇的胎儿生长受限儿的发生率分别为9.2%、5.0%、5.8%和4.4%,差异有统计学意义(χ~2=9.57,P=0.023);有焦虑症状的孕妇胎儿生长受限发生率为6.9%,无焦虑症状孕妇的胎儿生长受限发生率为5.8%,差异无统计学意义(χ~2=0.56,P=0.454);疑有抑郁症状的孕妇胎儿生长受限发生率(11.6%)高于没有抑郁症状的孕妇(5.8%),差异有统计学意义(χ~2=4.02,P=0.045)。孕妇孕早期发生中重度应激性生活事件、轻度应激性生活和无应激性生活事件的胎儿生长受限发生率分别为19.3%、6.0%和5.3%,差异有显著统计学意义(χ~2=27.51,P=0.000);而孕中期和孕晚期是否发生生活事件以及发生不同程度的应激性生活事件与胎儿生长受限间均无统计学关联(P值均大于0.05);孕妇不同特质应对方式、不同社会支持其胎儿生长受限发生率的差异均无统计学意义(P值均大于0.10)。女婴宫内生长受限发生率(8.2%)高于男婴(3.8%),差异有显著性统计学意义(χ~2=15.79,P=0.000);有妊娠期高血压疾病的孕妇胎儿生长受限发生率为19.0%,高于无妊娠期高血压疾病的孕妇(5.5%),差异有显著统计学意义(χ~2=17.97,P=0.000);羊水正常组的孕妇胎儿生长受限发生率为4.6%,羊水量无法估计组孕妇的胎儿生长受限发生率为8.9%,羊水过少的孕妇胎儿生长受限发生率为12.4%,差异有显著统计学意义(χ~2=20.99,P=0.000);其他妊娠期合并或并发症与胎儿生长受限均无统计学关联(P值均大于0.05)。对胎儿生长受限的多因素非条件Logistic回归分析结果提示:在控制了多种混杂因素后,女婴发生胎儿生长受限的风险更大,OR值为2.26,95%CI为1.49～3.44;并发妊娠期高血压疾病是胎儿生长受限的危险因素,OR值为3.81,95%CI为1.86～7.83;羊水量无法估计、羊水过少均是胎儿生长受限的危险因素(OR=1.96,95%CI=1.17～3.28;OR=2.76,95%CI=1.63～4.69);孕妇孕早期发生中重度应激性生活事件增加了胎儿生长受限发生的风险,OR值为4.19,95%CI为2.27～7.74。对特发性胎儿生长受限病例组和对照组的脐血检验结果的配对样本t检验和非参数配对检验均显示:病例组GH水平高于对照组(P0.05);病例组脐血IGF-I、IGF-BP-3水平均明显低于对照组(P值均小于0.05);病例组脐血IGF-I与IGF-BP-3的比值低于对照组(P0.05)。对两组资料不分组的Pearson相关分析显示:脐血GH水平与出生体重呈负相关关系(r=-0.446,P=0.000),脐血IGF-I、IGF-BP-3水平与出生体重呈正相关关系(r=0.497,P=0.000;r=0.331,P=0.000);脐血IGF-I水平与GH水平呈负相关关系(r=-0.245,P=0.024),脐血IGF-I水平与IGF-BP-3水平呈正相关关系(r=0.527,P=0.000)。分组的Pearson相关分析显示:病例组脐血GH水平与病例组出生体重呈负相关关系(r=-0.334,P=0.031);病例组脐血水平IGF-I与病例组脐血IGF-BP-3水平呈正相关关系(r=0.593,P=0.000)。结论孕妇在妊娠期间可发生广泛的心理社会应激,孕早期发生中重度应激性生活事件可能对胎儿生长产生不利影响;GH、IGF-I及IGF-BP-3参与胎儿生长发育过程,可能是特发性胎儿生长受限发病的重要调节因子;产前保健在关注孕妇的生理健康同时,也要重视孕妇的心理健康。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R714.7;R395

【参考文献】