大脑外侧裂区显微外科解剖学研究

发布时间：2018-11-22 07:29

【摘要】： 目的:翼点-外侧裂入路是应用最为广泛的手术入路,利用外侧裂这一自然解剖间隙,以对脑组织的最小牵拉,可对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探查。本课题通过对外侧裂及大脑中动脉的解剖学研究,阐明术中对大脑中动脉及其穿通支保护的意义,为临床手术提供显微外科解剖学资料。方法:经福尔马林固定的中国成人尸头标本10个共20侧,混有红蓝两色颜料的白乳胶分别灌注动静脉血管。模拟翼点入路开颅,在5倍至20倍手术显微镜下分离外侧裂,观察外侧裂形态及其中走行的大脑中动脉及其分支的情况,重点对豆纹动脉进行观察。取出脑组织对外侧裂的整体构成进行观察、测量。并重点对走行其中的大脑中动脉进行观察并测量注意它的变异情况。完全暴露岛叶,观察岛叶的组成、血运情况,测量各岛回及环状沟各部的长度。结果: 外侧裂分为大侧裂和小侧裂,大侧裂占60%,小侧裂占40%。外侧裂的测量:外侧裂主干平均长35.0mm(28.3-47.1 mm),前水平支长10.8mm(7.6-24.3mm),前升支平均长度11.7mm(6.6-18.4mm) ,外侧裂后支平均长度为53.7mm(37.6-62.2mm)。外侧裂近点与中央前沟在外侧裂投影点的距离8.9mm(7.1-11.3mm),外侧裂近点与中央沟在外侧裂投影点的距离21.7mm(17.9-25.1mm)外侧裂近点与中央后沟在外侧裂投影点的距离26.5mm(24.1-30.5mm)。岛叶的形态及测量:岛叶呈金字塔形,周围有环状沟围绕与大脑皮质隔开。岛阈宽度平均21.3mm(16.3-29.8mm)。中央岛沟在70%大脑半球中由岛阈的边缘向后上延伸,30%的大脑半球中起自岛阈后方平均5mm(4.5-10.5mm)处。前界沟平均长18.3mm(13.1-24.9mm),上界沟平均长38.9mm(36.1-49.8mm),下界沟平均长32.6mm(26.5-43.7mm)。前穿质:前穿质位于岛阈紧内侧是重要的外科手术标志。最外侧穿动脉进入前穿质的点被看作是前穿质的外侧界。从穿动脉进入前穿质的最外侧点至岛阈最内侧缘的平均距离为11.2mm(范围7.8-18.3mm)。在20个大脑半球中最外侧穿动脉起源于M1段分叉前有7个,起源于下干8例,起源于上干5例。大脑中动脉:起始部的外径为平均3.2mm(2.1-3.8mm)。18例(90%)大脑中动脉分叉部位位于岛阈或岛阈远端,2例(20%)位于岛阈近端在前穿质的下方分叉。两分支17例占85%,上干为主占30%,下干为主占35%,上、下干相等占20%;三分支3例占15%上干为主占10%,中干为主占0.5%,下干为主占0%。M1段平均长20mm(12-28mm),分叉前段平均长15.8mm(6.5-29.2)。豆纹动脉数量从2到18支不等,平均11支。10条大脑中动脉存在内侧组平均1-4支,起始部外径平均0.18mm(0.12-1.06mm);中间组出现在所有的大脑中动脉中平均1-8支,起始部外径平均0.48mm(0.14-1.02mm);外侧组出现在19条大脑中动脉中平均1-8支,起始部外径0.98mm(0.32-1.46mm)。外侧组豆纹动脉位于分叉前后不足平均4.3mm(3-5mm)的范围,有些直接起自分叉部。两分支大脑中动脉上干发出皮质支平均4.5支,下干平均4.0支;三分支上干发出皮质支平均3.0支,中干平均2.0支,下干平均3.5支。M2走行于位于岛叶表面并向岛叶发出穿支供血岛叶皮质。M2段及其分支在岛叶表面形成血管屏障。M2段活动度小,术中不易分离。副大脑中动脉1例,起于左侧大脑前动脉A1段,向外侧裂走行过程中发出分支进入前穿质,并分成前、后两支沿外侧裂向外侧走行,前支成为外侧眶额动脉,后支成为额前动脉和中央前动脉。结论:外侧裂分为两型即大外侧裂和小外侧裂。前穿质位于岛阈紧内侧是重要的外科手术标志。最外侧穿动脉进入前穿质的点被看作是前穿质的外侧界。岛叶位于外侧裂的深部,不易暴露,其表面有血管屏障,充分了解岛叶的显微解剖及其表面的血管对岛叶的病变的手术至关重要。大脑中动脉的分叉可能发生在岛阈的近端。外侧豆纹动脉的起点集中在M1段分叉的前后,也是动脉瘤多发的地方,术中应注意保护。临时阻断如果是必需的尽可能在M1段的远端。大脑中动脉的暴露应该沿没有穿支或穿支最少的的前侧面边缘。副大脑中动脉是一种变异而不是Heubner返动脉的肥大,多起于大脑前动脉A1段,副大脑中动脉的出现使大脑中动脉的解剖更加复杂,也影响了前交通动脉的暴露。副大脑中动脉可能与颅内动脉瘤的发生具有相关性,增加了颅内动脉瘤发生的危险性。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R651;R322

【参考文献】