活体部分肝移植的解剖学研究

发布时间：2020-03-25 11:47

【摘要】： 目的和意义活体部分肝移植是解决肝移植供体短缺的有效措施。因为肝脏解剖结构的复杂性，活体肝移植的应用受到一定的限制。活体供肝的切取涉及肝脏体积的计算，肝动脉、胆管和门静脉的解剖、切取与重建，肝移植物回流静脉的再通等，其中任何一个环节都与肝移植的成败密切相关，对供肝者也是一次较大的手术创伤。本研究从解剖学角度观察肝脏各系统的结构规律，结合各种具体活体取肝术式进行解剖研究，为临床活体肝移植的外科处理提供解剖学依据。材料和方法 1.采用30例成人尸体福尔马林固定肝脏标本，分别观察左、右半肝肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉的大体解剖形态、结构分型，测量血管及胆管长度和管径。 2.采用30例成人新鲜尸体肝脏标本对全肝各管道系统灌注，观察左、右半肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉的解剖形态及结构分型，测量血管及胆管长度和管径。10例标本行单一管道灌注，协助解剖观察。 3.解剖观察肝中裂、左叶间裂和左外叶段间裂，测量其起点、止点和中部的解剖位置与标志点或标志线的关系。 4.模拟左、右半肝活体肝移植物的切取。 5.采用10例5-13岁福尔马林固定的儿童尸体标本观测肝内外门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉的长度和管径。结果第一部分左半肝管道的解剖类型 1.左半肝门静脉结构可分为4型。A型门静脉主干分为左右主支，门静脉左支分为横部、角部、矢状部和囊部。左外叶门静脉支分别发自左支角部至囊部。B型门静脉主干分为三支型。C型门静脉左支不典型，直接延续为左外叶支。D型右前叶门静脉支发自左支。 2．左半胸赃自肝固有动脉、肝抛脚肝中动脉，迷走动脉有左隔下动脉、胃左动脉和胃右动脉。动脉结构分为5型。 3．左半肝胆管属支有左内叶胆管支、左汐叶上段胆管支和）叶下段胆管支，尾状叶g半）胆管汇入左肝管。各管道结构分为6型，右前叶胆管汇入左肝管者3例。 4．尾状硼现－sl 例，【叶肝管5例，汇内叶肝管4例。第二部分右半肝管道的嗽陪搂型‘ 1．右半肝门静脉结构可分为4型。Agu明显门静脉右干。B型无门静脉右干。C型门静脉右支为皱型。D型锣的门静用杆方s来自门静脉左支。 2．肝右动脉为右半肝主要供血动脉。 3．右半肝胆道结构分为4型。A型右肝管由右前叶胆管和右后叶胆管汇合而成。B型右肝管由3Mt合而成。C型右叶胆管汇入左肝管。D 型无右肝管主干。 4．肝右5！流范围变化较大，60例标体中39例肝右静脉引流肝右叶绝大部分，其余 ZI例有 0．300．85crn口径的右后中、下肝静脉 2—5支，slJ 于下赔脉窝上口鲶弧门账灯腔静脉，直径0．10—0．30cm的肝小静脉每具肝脏有5—18支。肝右静脉主干口径l．25（1．08－l．42oo，长度 2．35（1．52－3．18to。 ——gIM、——nw 1．【叶上、下段门静脉来自门静脉左支角部、矢状部及囊部，形成左外叶上段门静脉支组和【叶下段门静脉支组，与左半肝门静脉分型相适应。 2．＋叶上、下段动脉分别来自肝左动脉、肝中动脉、Nh脉、胃左动脉和胃右动脉，其中分别有1支胃左动脉、l支胃右动脉辅助【叶下段，二支20隋下动脉辅助【叶上下段，2支胃左动脉完全营叶U开固有动脉或其分支。 3．左夕叶上段胆管于左叶段间裂上部左侧、门静脉左支角部或矢状部起始端左缘右侧与【叶下段支汇合；或至门静脉左支矢状部右缘附近再与一2一左汐叶下段胆管支汇合形成【叶肝管；或先与左内叶胆管汇合，，再接收左外叶下旦管的汇入，可越过左叶间裂和门静脉左支矢状部右缘右侧。 4．左汐叶下段胆管一般位于门静脉支的背狈nAs上方，于门静脉左支矢状部左侧缘行走至）叶上段第一段门附近时与左外叶上段胆管支汇合形成左外叶胆管；或斜形行至门静脉左支矢状部左侧缘后，越过门静脉左支角部或矢状部起始部到达门静脉左支横部远端甚至与左外叶上段胆管或左内叶胆管汇合。 ‘第四部分左半肝裂与铡脯 1．肝中裂起点ZI例位于下腔静脉窝上口正前方（5—6点），余于左前方。止点17例偏u，13例偏右侧。中部19例位于标志线左狈帅．5－2．Zrm范围， 11例位于标志线右侧0．8－3．ocm范围。 2．左叶间裂起点66．7％位于下腔静脉窝上口左汐侧，余于u。止点70％于肝圆韧带与肝下缘交点，左狈0．6cln以内者13．3％，右侧0．scm以内者 16．7％。中部刀例偏标志线左侧，9例偏右。 3．左汐叶段间裂隔面左端50．00／位子上l／4－18段内，40．0％位子上IB．2／5 段内，10．0％位于上2／5－IQ段内。右端30．0％位于上l／4－1／3段内，40．0％位于上l／3－Af－－段内，30?
【学位授予单位】：第一军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2000
【分类号】：R322.47

【引证文献】