下颌骨缺损骨瓣修复中受区的应用解剖学研究

发布时间：2020-03-27 08:11

【摘要】： 下颌骨缺损常见于肿瘤切除、颌骨骨髓炎术后以及颌面部创伤中，主要采用血管化骨移植手术进行修复。在基础与临床医学工作者不断深入的研究及探索下，颌面部骨缺损修复手术中，血管化骨组织瓣的使用日益增多和创新。从上世纪七十年代以来，相继开发出血管化髂骨瓣、血管化腓骨瓣、血管化肩胛骨瓣以及肋骨瓣等等，供临床医生进行选择。长期以来，在下颌骨缺损血管化骨移植修复的应用解剖学领域中，大多数研究者都集中在供骨区的研究，而有关受区的应用解剖学研究一直都较为凌乱。由于下颌骨及其周围组织结构解剖的特殊性，对下颌骨缺损血管化骨瓣移植手术，提出了特殊的要求。在下颌骨缺损的血管化骨瓣移植修复术中，如何选择移植骨瓣、受区吻合血管，应根据下颌骨缺损部位以及受区血管的走向、管径来进行。本研究主要通过对于颌骨及其周围组织，以及血管化骨瓣移植术中头颈部受区吻合血管的研究，为提高下颌骨缺损血管化骨瓣移植修复手术的成功率，提供解剖学基础。同时结合临床病例，为受区吻合血管的选择，提供参考意见。 材料和方法 1、新鲜成年头颈部标本6例(男、女各3例)，防腐处理后用墨汁明胶经双侧颈总动脉进行灌注，取下颌骨制作成下颌骨透明标本。对下颌骨血供的来源、分布以及吻合情况进行了系统观测。 2、经福尔马林保存的成人尸体标本36例(男26例、女10例)，以彩色乳胶经左侧股动、静脉灌注后，对72侧头颈部由浅入深逐层解剖。重点观测(1)咬肌和翼内肌的血供来源、管径、走向、分布及吻合。(2)颈外动脉的分支：甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉的来源、管径、走向以及近心端长度。(3)颈部浅静脉系统的颈外静脉及深静脉系统的面总静脉的组成、管径、走向及属支情况。(4)对所获得的相关数据进行统计学分析。 3、取新鲜成人头颅标本3例(男2例、女1例)，用5％枸盐酸钠 生理盐水经颈总动脉注入冲洗淤血后，以彩色充填剂从颈内静脉以及颈 总动脉、椎动脉插管灌注，经自然腐蚀制成头颈部血管铸型标本。重点 观测(l)下领骨外部骨皮质供给血管。(2)咬肌和翼内肌的血供来源、 管径、走向、分布及吻合。(3)颈外动脉的分支:甲状腺上动脉、舌动 脉及面动脉的发源、管径、走向。(4)颈部浅静脉系统的颈外静脉及深 静脉系统的面总静脉的组成、管径、走向及属支情况。 4、对上海第二医科大学附属第九人民医院1997~2002年间收治的 58例放射性领骨骨坏死病例的临床资料进行分析，对下领骨放射性颁骨 坏死血管化骨瓣重建修复中受区吻合血管的选择进行了探讨。 结果 1、下领骨的血供主要有2种来源。(l)滋养动脉:下齿槽动脉由上颁动 脉发出，入下领孔走行于下领管内供养下领骨的主体;(2)骨膜动脉网: 主要来自面动脉和舌动脉的骨膜支以及下领骨周围肌肉、肌键及筋膜附 着部的细小动脉分支。 2、咬肌的血供可以分为深浅两个部分:深部营养支主要来源于上领动脉 或其分支颖深后动脉;浅部营养支主要有三个来源:1颈外动脉主干，2 面动脉，3面横动脉。翼内肌的营养血管主要来自面动脉和上领动脉。 可由面动脉近心端直接发出或面动脉的分支愕升动脉发出;以及由上领 动脉直接发出，或上领动脉的分支脑膜中动脉发出。 3、甲状腺上动脉最多见起源于颈动脉分叉处，从起始部至甲状腺侧叶的 上方的行程为(3 .75士0.55)cm，在此处的血管外径为(l .72士0.16) mm。 舌动脉大多直接起源于颈外动脉，其起点平舌骨大角尖处。舌动脉起点 至舌骨舌肌后缘行程为(l .75士0.55)cm，在此处的血管外径为(l.“士 0.17)mm。面动脉起自于在舌动脉之上颈外动脉前壁，其起点在舌骨大 角的稍后方，平下领角高度。面动脉从起始部至下领下腺鞘内这段行程 为(2.12士0.52)em，在此处的血管外径为(1、86士0.23)mm。从统计 学上分析，这三支动脉所在位置测得的血管外径没有显著性差异(P 0 .05)。 4、颈外静脉通常由面后静脉后支与耳后静脉汇合而成，向下走行于颈阔 肌深面，注入锁骨下静脉。颈外静脉的瓣膜主要靠近于锁骨下静脉的汇 入口处，位于距离锁骨下静脉汇入口2.2一68.3mm的范围内。颈外静脉通 常有2处瓣膜，以双叶瓣的形式出现。面总静脉属颈部深静脉系统，由 下颇后静脉前支与面静脉汇合而成，向下走行斜过颈外动脉和颈内动脉 的浅面，注入颈内静脉。面总静脉的出现率较低，其组成、走向及管径 均变异较大。 5、在58例放射性领骨骨坏死病例中，有2()例患者行死骨扩一大切除术， 同期采用血管化骨组织瓣移植术修复领面部缺损。在这20例骨组织瓣游 离移植修复手术中，受区吻合血管的选择情况如下:受区吻合动脉中， 选择甲状腺上动脉13例，占65%;选择面动脉7例，占35%;受区吻 合静脉中，选择面总静脉11例，占55%:选择颈外静脉6例，占30%; 选择面静脉2例，占10%;有l例同时以舌静脉和甲状腺上静脉作双静 脉吻合，占5%。在这20例骨组织瓣中，除一例骼骨肌瓣坏死外，其余 植入骨瓣均良好存活。 结论 1、F领骨的血供系统主要来自卜牙槽动脉以及骨膜动脉网，两者之间存 在广泛的吻合。 2、咬肌和翼内肌的血供主要来自面?
【图文】：

下领骨的外形结构(外面观):一体二支

一F领骨的结构外形(内侧面观)
【学位授予单位】：中国人民解放军第一军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R322

【参考文献】

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1 崔益群，杨圣杰，曹文强;翼内肌血管神经的应用解剖学观察[J];青岛医学院学报;1995年03期

2 吴海燕,何光篪,陈尔瑜;舌动脉的巨微解剖[J];第三军医大学学报;1990年02期

3 彭继跃,王翰章;下颌体血供的血管造影研究[J];华西口腔医学杂志;1991年03期

4 吴晋宝;秦月琴;王宝春;程心恒;朱珏;;面静脉、下颌后静脉和颈外静脉[J];解剖学报;1984年02期

5 崔益群,梅光东,韩洵,谭允西;咀嚼肌的应用解剖学研究——I.咬肌的动脉与神经[J];解剖学杂志;1995年01期

6 解雪涛,邱蔚六,袁文化,王中和;颌骨放射性骨坏死的临床病理分析[J];口腔颌面外科杂志;1997年03期

7 张志愿,唐友盛,竺涵光,张陈平,孙坚,沈国芳;肩胛区游离瓣在口腔颌面外科的应用——附21例临床报道[J];口腔颌面外科杂志;1998年01期

8 郑辉,李云峰,徐贵清;透明标本材料的选择和处理[J];齐齐哈尔医学院学报;2001年01期

9 魏奉才，王勇，张奎洪，郑家伟，刘云生;游离肩胛骨瓣修复下颌骨缺损[J];山东医科大学学报;1996年02期

10 解雪涛;邱蔚六;袁文化;王中和;张陈平;;豚鼠下颌骨微血管构筑的观察[J];上海第二医科大学学报;1998年02期

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本文编号：2602723