乙状窦后——内听道上入路的相关显微解剖和临床研究

发布时间：2020-06-22 20:59

【摘要】： 本课题对乙状窦后—内听道上入路相关的骨性、膜性和血管神经结构进行显微解剖和影像学研究，通过模拟入路操作验证研究结果，探讨了入路的适应征、安全性、内窥镜的作用和天幕切开的适应征。然后将该入路应用于岩斜脑膜瘤的切除，通过与同期的其它入路进行比较，验证其实用性和优越性。 第一部分 乙状窦后—内听道上入路的相关显微解剖和影像学研究 目的 探讨正常的解剖学变异对乙状窦后一内听道上入路中岩骨磨除安全性的影响，明确岩骨磨除的最大范围和影响因素。 方法 取成人颅底干性骨标本15个，观察岩尖区骨性结构的形态及相互关系，测量相关骨性结构的大小和间距。取成人颅底湿性标本15个，采用层次、序贯解剖的方法，观察天幕裂孔区、桥小脑角区、岩斜区、中颅底的血管、神经、膜性结构和相互关系，测量重要结构之间的距离、颅神经的长度和主要血管的直径。取成人头颅标本15个，行轴位、冠状位薄层CT和MR扫描，测量天幕与周围结构成角，颈内动脉管上壁与内听道上壁及面听神经上缘之间的垂直距离，并对双侧成角的差别进行统计学分析。 结果 内听道上结节与岩尖、颈内动脉沟后壁、颈内动脉管内壁和弓状隆凸与岩嵴交点前缘的距离分别为3.27±1.61mm、5.57±1.85mm、8.21±1.95mm和8.37±2.68mm。星点处横窦宽度为8.74±2.01mm。Meckel腔内侧缘的起始部与颈内动脉C5段关系密切者4例(13.3％)，与外展神经海绵窦段关系密切者3例(10％)。CT／MR冠状位上(岩尖处)天幕—岩骨内侧面、天幕—水平面及天幕—三叉神经成角依次为88.4±12.8度、43.2±8.0度和23.6±7.7度，双侧无显著性差别(P＞0.05)。内听道上壁、面听神经上缘均在颈内动脉管上壁水平之上，垂直距离分别为5.13±1.70 mm和3.29±1.65mm，2侧标本上面听神经上缘和颈内动脉管上壁的垂直距离仅为1mm。 结论 岩尖区结构有不同程度的解剖变异。在约10％的个体，充分暴露Meckel腔内侧缘可能造成颈内动脉C5段和外展神经的损伤。向中颅底前外侧磨除岩骨受到面听神经的限制，不会损伤颈内动脉C6段。向上移位横窦、磨除少 复旦大学博士学位论文 许内听道前壁可最大限度磨除岩骨暴露中颅底。当肿瘤使局部解剖关系紊乱，天 幕与周围结构的成角在影像学上难以测量时，可通过对侧相对判断。 第二部分乙状窦后一内听道上入路的适应征和术中解剖学标志的研究 目的验证显微解剖和影像学研究的结果，以解决入路的适应征和术中解剖 学标志问题。同时，探讨内窥镜在该入路中的作用和自幕下进入海绵窦后部的方 法。 方法取福尔马林固定的成人头颅标本10个，新鲜成人头颅标本5个，模 拟乙状窦后一内听道上入路磨除内听道上结节，然后自中颅底测量骨窗的大小和 与重要结构之间的距离。在骨质磨除之后用内窥镜探查骨窗外的中颅底，了解可 能的扩大显露范围。模拟操作之后行冠状位CT薄层扫描，观察骨窗与颈内动脉 C6段之间的关系。 结果内听道上结节磨除后，可显露部分Meckel腔底部及其外侧的小部分 颖底硬膜，骨窗外的中颅底结构无法暴露。置入内窥镜后，继续向中颅底外侧分 离可至下领神经入卵圆孔处，但间隙狭小，操作不便。自中颅底观察，骨窗呈菱 形，前、后、内侧、外侧边长分别为6.91士1.34Inln、16.29士2.24nun、21.94士 2，22Inln和13，01士2.91nun，三叉神经后根扩大显露长度为8.13士1.slllnn。骨窗前 边一颈内动脉c5段、骨窗前边一外展神经、骨窗外侧边一颈内动脉c6段间距依 次为2.72士2.31mln、2.89士1.90Inln和2.41士1.53咖。6例骨窗前边到达颈内 动脉C5段，无一例骨窗外侧边接触颈内动脉c6段。CT扫描显示骨窗与颈内动 脉C6段间隔厚度不等的骨质。 结论内听道上结节向前外侧可安全磨除，不会损伤颈内动脉C6段，但向 前内侧磨除、充分暴露Meckel腔内侧缘有损伤颈内动脉C5段的可能。骨质磨除 向下应严格以面听神经为界，横窦移位有利于最大限度磨除内听道上结节。轴位、 冠状位薄层CT乃吐R扫描(轴位扫描基线平颧弓上缘)显示中颅底肿瘤位于面听 神经所在水平的上方是入路的绝对适应征。内窥镜可使入路的暴露范围扩大，但 操作困难，作用有限。 复旦大学博士学位论文 第三部分乙状窦后一内听道上入路中天幕切开的的适应征(影像学)探讨 目的探讨天幕和周围结构的影像学表现与上斜坡、海绵窦后部暴露的相互 关系，明确天幕切开的适应征，为临床工作提供必要的指导。 材料与方法取福尔马林固定的成人头颅标本15个，行冠状位薄层CT和 MR扫描后，模拟乙状窦后一内听道上入路开颅，观察记录天幕切开、内听道上 结节磨除前后天幕裂孔、上斜坡区结构的显露分值(完全显露记为1.0，部分显露 记为0.5，不显露记为。分)。统计分析天幕一岩骨内侧面成角、天幕一水平面成 角和天幕一三叉神经成角与该显露分值的关系。 结果天幕切开前滑车神经、动眼神经、小脑上动脉和大脑后动脉的显露分 值分别为1 .0、0.25、0.67和0.17，总体显露分值为2.07士1.02。天幕一三叉神经 成角与天幕裂孔、上斜坡区的总体显露分值有高度相关性(相关
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R323
【图文】：

内听道上结节

图2不同形态、大小的内听道上结节。上左，内听道上结节上面观;上右，内听道上结节厚度极小，三叉神经切迹前缘与岩尖重合:下右，岩下窦沟位于三叉神经切迹前缘的下方。

【引证文献】

相关硕士学位论文 前1条

1 张瑞锋;乙状窦后和乙状窦后—内耳道上入路的显微解剖研究[D];郑州大学;2006年

本文编号：2726236