拇指软组织缺损修复相关解剖与临床应用研究

发布时间：2020-06-28 12:24

【摘要】：背景:手为人体重要功能部位,其中拇指占手功能的50%,尤其重要。拇指掌侧软组织缺损如何选择恰当的修复方法既能保持其的长度,又不影响功能,最为重要的是提供有感觉的无痛的软组织覆盖,从而最大限度“生理性”保留了拇指功能。目的:通过研究指固有动脉及神经的相关解剖学基础,根据拇指掌侧软组织缺损部位、大小临床应用不同的岛状皮瓣修复,比较各种皮瓣的优缺点,为拇指软组织缺损临床修复方式的选择提供理论依据。方法:解剖8个手标本,测定手指固有动脉自近心端向远心端走行中各皮支的起点、走行、分布和外径的大小;各个皮支与指固有神经位置相对的关系。临床工作中以此为基础,根据拇指软组织部位、大小、组织量采用不同的皮瓣给予修复,比较不同皮瓣修复优缺点。然而,对拇指掌侧大面积软组织缺损,常见皮瓣受切取大小限制,不能满意修复;特意设计与选用中环指双叶指动脉岛状皮瓣来修复拇指掌侧大面积软组织缺损。结果:1.在手指近节,指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型:外侧优势型(皮支多行经神经外侧);均势型(行经神经内、外侧的皮支数量均等)。在手指中节,指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。在手指末节,两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓,发出的皮支多经神经内侧至皮肤。2.拇指掌侧小面积软组织缺损选用6种皮瓣均可修复创面,经综合比较神经血管蒂的指动脉岛状皮瓣优点最多。3.选用带神经中指尺侧和环指桡侧双叶指动脉岛状皮瓣修复大面积软组织缺损,临床效果满意。结论:手指中节皮支多经神经外侧发出,在此处切取指动脉岛状皮瓣时,外侧适当多保留一些软组织,以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍;在手指近节切取指动脉岛状皮瓣时,内侧和外侧都适当多保留一些软组织,这样相对更安全一些。拇指掌侧小面积软组织缺损宜选择神经血管蒂的指动脉岛状皮瓣为佳。拇指掌侧大面积软组织缺损选用带神经中环指双叶指动脉岛状皮瓣修复为理想选择。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R658.2;R322
【图文】：

中指,动脉

图４：解剖中指邋图５：解剖２－５指逡逑为了便于描述皮支动脉和皮支神经的分布规律，根据内、外侧皮支（动神经皮支）数量差别情况，划分为外侧优势型，均势型和内侧优势型。皮支动脉数量之比彡２／３为外侧优势型，彡１．５的为内侧优势型，介于的亦即内外侧皮支数相差小于０．５倍的为均势型皮支神经分型方法脉。逡逑２．３皮支计数逡逑只对直接进入手指皮肤的皮支动脉和皮支神经进行计数。从腱周膜、关节等营养血管发出的细小皮支动脉和皮支神经在手术中肯定要切断，供和感觉影响较小，不作统计。逡逑特别说明因各个手标本在处理方式有所差异，即乳胶灌注量的多少、压灌注的部位均存在一定差异，因此所测的皮支动脉和皮支神经外径与临

两点辨别

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【参考文献】