经口咽入路枕大孔区内镜解剖学研究

发布时间：2017-06-16 12:00

  本文关键词：经口咽入路枕大孔区内镜解剖学研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：颅颈(颅脊)交界腹侧区包括斜坡下部、枕骨大孔前缘、寰枢椎前部。该区病变位置深,毗邻脑干、后组脑神经、椎动脉等重要结构,诊治相当因难。随着头颈外科学的发展,以及显微外科学在外科各领域的不断深入,国内外对枕大孔区的手术入路已有一些临床报道和显微解剖研究。近年来,内镜技术发展迅猛,尤其在神经外科领域的应用异军突起。本研究的目的是确定内镜与显微手术的差异,为内镜下经口咽入路颅颈交界区特别是脑干前外侧区手术提供解剖学依据,评估内镜下经口入路广泛用于处理头颈交界区腹侧病变的可行性,确定相关手术标志。 方法：选择10具干性颅骨标本,观察局部颅底结构位置关系与变异,测量相关解剖学数据。选取10具福尔马林固定的成人汉族尸头标本,经双侧颈内动脉、椎动脉和颈内静脉红色乳胶加压灌注,其中5例尸头模拟内镜经口咽入路手术至枕大孔区。 结果： 1.10具干性颅骨标本,观察经口咽至颅颈交界区手术入路的解剖学特点,确立手术标志。测量该手术入路相关的重要解剖结构,包括斜坡暴露范围,两侧枕髁、舌下神经管、颈静脉孔的距离等。测量数据取3次测量值的平均值,结果以均数(最小值-最大值)表示。 2.5例新鲜带颈尸头,使用神经内镜硬镜模拟经口咽入路至枕大孔区进行此区域硬膜外及相应硬膜下结构的局部解剖学观察。将尸头固定在尸头固定器上,并将下颌骨双侧下颌支中点切断,解剖时按照经口手术入路逐层分离。然后用牵开器张开口部。绕悬雍垂沿正中线用皮刀切开软腭并向左右侧牵开,这样可以更充分地显露咽后壁便于观察颅颈交界区的各个解剖结构。 3.口腔内插入内镜即可观察到口咽部,切开咽后壁软组织即可见椎前肌群——头长肌和颈长肌,完全切开咽后壁并向两侧游离牵开,可以观察到此区域的诸多结构：咽结节、下斜坡、枕骨大孔前缘、寰椎前弓、寰椎前结节等,磨除寰椎前弓后可见枢椎齿状突,这些均是内镜下手术操作的重要骨性标志。按照斜坡“安全区域”大小开一恰当骨窗(20cm*15cm),剪开硬膜后重新插入硬质内镜,观察硬膜下的解剖结构,可以看到髓前池、桥前池和小脑延髓池,椎动脉在脑池内向上走行,直到椎基底动脉沟处。在小脑延髓池和髓前池可以分别看到小脑后下动脉和脊髓前动脉发自椎动脉；此处还可以看到走行的舌下神经和展神经；沿着小脑前下动脉的走行,可见面听神经向内听道方向汇聚。用30度内镜在此区域还可以看到基底动脉尖和大脑后动脉P1段穿入后穿质,还可以看到术区前外侧的后交通动脉汇合大脑后动脉以及乳头体和灰结节、动眼神经等解剖结构。
【关键词】：枕大孔区 内镜解剖 显微解剖
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R323.1
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 前言8-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-15
• 讨论15-17
• 结论17-18
• 附图18-20
• 参考文献20-23
• 文献综述23-41
• 综述一 神经内镜技术的发展历程及临床应用展望23-29
• 参考文献26-29
• 综述二 烦底脊索瘤研究新展29-37
• 参考文献34-37
• 综述三 婴幼儿脑积水的临床研究进展37-41
• 参考文献40-41
• 在校期间学术成果41-42
• 致谢42-43

【参考文献】

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  本文关键词：经口咽入路枕大孔区内镜解剖学研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：455273