腰交感神经节射频热凝术的解剖学基础

发布时间：2017-08-01 10:03

  本文关键词：腰交感神经节射频热凝术的解剖学基础

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【摘要】：背景：糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病患者发生的严重并发症之一。根据1999年WHO的定义：糖尿病患者由于发生长期慢性神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和深部组织破坏。糖尿病足临床上常表现为由于周围神经病变、营养缺失、缺血、足部畸形和感染、伴发剧烈疼痛,继续发展可以导致足部溃疡甚至坏疽。以往内科通常采用扩张血管药物以及神经营养药物治疗,但效果欠佳,同时也难以达到血管持续扩张减轻疼痛的目的。很难控制下肢缺血的进一步发展。外科在研究自主神经功能的基础上,发现切除腰交感神经可以治疗下肢缺血后,针对缺血引起的糖尿病足有治疗作用。通过临床的不断尝试,进行了多种手术创新,治疗效果理想。随着科学技术的发展,针对交感神经涌现出多种外科毁损方式。1991年Dominkus M首次报道了腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血。十几年的时间里,此项技术应用范围逐步扩大,在治疗糖尿病足的方面也被证实为有效方法。该手术原理是通过电流使射频针加热进而达到凝固神经的目的。弊端是穿刺靶点选择难度较高。只有精确的穿刺到达神经节周围才能达到满意的手术效果。根据物理原理,射频针裸端工作范围随温度的升高而扩大。射频针裸端温度过高,达到80℃以上可使C类神经轴突溶解坏死,但同时也增加了脊神经、生殖股神经和输尿管的损伤几率。温度过低有时出现毁损不完全。因此对腰交感神经的解剖学研究是手术能否成功的基础。通过对解剖学的了解掌握,为临床开展射频热凝术治疗糖尿病足提供依据。为了更好地开展临床工作,将基础解剖应用于临床,我们选择了本研究课题。结合解剖研究我们还对21例糖尿病足患者进行了腰交感神经节射频热凝术。 目的：观察20具(共40侧)尸体腰交感神经节的局部解剖,并归纳总结。为开展临床交感神经节射频热凝术提供解剖学支持。 方法：观察40侧成人尸体上归纳腰交感神经节的位置、数目及毗邻的资料。在此研究基础上对21例糖尿病足患者行腰交感神经节射频热凝术。 结果：(1)腰交感神经节数目分布有个体差异,每侧2-6个不等；多集中在L2至L5椎体旁； (2)腰交感干在脊柱旁走行,位于椎体前外侧。距椎体前外侧缘的空间平行距离为4.02±1.34mmm； (3)交感神经节与矢状面的垂直距离：左侧3.79±0.83cm,右侧3.68±0.68cm； (4)腹主动脉、下腔静脉与椎体前缘的距离分别为0.93±0.52cm和1.12±0.94cm； (5)生殖股神经在L2-L4椎体之间穿出腰大肌。来源于第1.2腰神经前支。与腰大肌内侧缘之间的距离为0.72±0.36cm； (6)输尿管髂血管交界处多处于L4-L5椎体旁。与腰大肌外缘距离：左侧为3.37±0.56cm,右侧为3.52±0.56cm； (7)报告21例腰交感神经节射频热凝术成功临床经验。 结论：腰交感神经节存在个体差异,解剖变异大。在其周围有重要的神经血管存在,所以腰交感神经节射频热凝术成功的关键在于掌握腰交感神经节局部解剖知识并灵活应用,避免损伤重要解剖部位。
【关键词】：腰交感神经节 射频热凝术 糖尿病足 解剖学
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R322;R651.3
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-13
• 第一部分 解剖学资料13-22
• 1 材料与方法13-14
• 2 结果14-17
• 3 讨论17-22
• 第二部分 临床资料22-35
• 1 资料与方法22-23
• 2 结果23-24
• 3 讨论24-30
• 4 并发症的研究30-31
• 5 射频热凝的应用前景31-33
• 6 失交感神经支配对周围神经再生影响的实验研究33-35
• 全文结论35-36
• 参考文献36-38
• 附图38-41
• 文献综述 腰交感神经节毁损术的应用解剖学研究进展41-48
• 参考文献46-48
• 个人简介48-49
• 致谢49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：603666