基于岗位胜任力的临床护理人员能级管理研究

发布时间：2020-07-22 11:11

【摘要】：背景:护理人力资源的科学配置与临床护理质量、患者满意度、护士工作积极性等密切相关,因此也是国内外医疗卫生主管部门和医疗机构都非常关注的问题。目前,护理人力资源配置主要存在以下两个方面的问题。一是体系内还存在资源利用不合理的问题。有的单位职级较高的护理人员脱离临床一线,让职级低的护理人员从事超过他们执业能力和职级的工作,由此难以保证高水平的临床护理质量;有的单位由于护理人员配置不足,让职级较高的护理人员从事下一级护理人员的工作,因此在一定程度上又是对优质资源的浪费;并且,我国大部分医院对护理人员的职级管理与任用沿用的是1981年国家卫生部颁布的主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士五级职称体系,这种管理模式肯定了护士作为专业技术人员的学术地位,在一定程度上调动了护理人员的积极性,但在职称评定时,由于缺乏与临床岗位胜任力相关的评价标准,导致部分护理人员的职称与实践能力不一致。二是体系外占用护理资源的问题。由于护士职业发展机会和晋升途径少,加之为了逃避值夜班的辛苦,部分人员到非护理专业的工作岗位就职,大量占用了护理人员的职称和编制;另外,由于管理职责不清,有的单位让护理人员承担了大量如病区秩序维持、器材检修等非护士职责的工作,也消耗了护士的精力及工作时间。由此可见,护理人力资源的科学配置和优化是亟待研究和解决的问题。优化护理人力资源配置、对护理人员按岗位进行分层级的科学管理,有助于激发护理人员的积极性和主观能动性,对提高护理质量、患者满意度及医院的管理效率也有重要的意义。国外有研究显示,护理质量和医院的管理效率受护理人力配置影响。美国、英国、新加坡等国家对护理人员的使用均有严格的分层及准入制度,在教育及培训背景、执业资质、工作范围与内容上有相应的要求和标准。国内也有报道,合理配置人力资源,对提高护理质量及患者满意度至关重要,而分层管理有利于护理人力资源的优化。近年来,我国在护士的分级管理和使用上的很多尝试和改革,但多停留经验主义的层面,缺乏系统科学的研究和统一的标准,尚未形成与职称体系及临床岗位相适应的管理模式,岗位分级管理中各层级人员所占比例也缺乏具体设置标准。本课题将通过对某三级甲等医院护理人员分层管理的研究,制订出在传统职称结构上基于岗位胜任力的护理人员临床岗位管理模式以及各层级人员的配置比例,以优化护理人力资源配置,提高患者、医院及护士的满意度,为医院护理人力资源配置及卫生行政管理部门制订相关政策提供依据。目的:本研究拟按照技术、责任、风险、管理、承担教学、科研等要素制订出基于国家现行的职称结构体系、与临床岗位要求相适应的三级甲等医院临床护理人员岗位能级分层管理模式,界定临床护理人员岗位分级管理框架中各级人员的岗位胜任力,明确并细化岗位分级管理框架中各级人员的工作职责及具体工作条目。根据临床工作量的测算统计,确定对应各级护理人员的工作职责及具体工作条目,科学计算各级护理人员配置比例。方法:本研究分为两部分:第一部分采用专家小组会谈结合改进的delphi法,通过对30名专家的三轮函询,对医院临床护理人员能级体系的划分进行定量研究,采用专人送递收取或电子邮件的方式发放及回收问卷。每轮咨询结束后,整理专家修改意见,将有质疑或分歧较大的问题汇总,组织专家会谈小组进行讨论并统一标准,进行修改后形成下一轮函询问卷。三轮问卷均采用excel2007和spss16.0对数据进行描述性统计分析,确定临床护理人员基于职称结构的岗位能级管理模式,并明确各层级的岗位职责及具体工作条目。第二阶段研究主要采用现场观察测量工时法记录护理人员直接工作量,结合问卷调查法统计护理间接工作量,对应护理人员能级管理框架计算各级人员的工作量,从而计算出各级人员应配备的比例。结果:1、30名护理专家对每个护理条目均进行了详细的审阅和积极的评价,积极性系数cj为100%,表明护理专家对本研究中咨询问卷的重视度非常高。经过三轮函询及专家小组讨论后统一标准和集中意见,各级护理人员框架、岗位胜任力、岗位职责及工作项目的均分均在4.5分以上,表明了专家认可度较高,该问卷内容效度较好。初步建立了临床护理人员基于职称结构的岗位能级管理框架,并确定各级别的任职资格和条件、工作职责及具体工作条目。2、经现场工时测量结合问卷调查所得数据,计算出监护室各级护理人员中初级与中级责任护士所占比例非常接近且均达到25%,责任组长与高级责任护士的配置比例均达到了15%左右,而护理员的配置比例仅为5%。这一结果与临床现状及大部分专科监护室配比情况较为一致,但麻醉监护室与烧伤监护室则高级责任护士的比例为最高,分析原因前者收治患者病情复杂、抢救频繁、突发情况多且使用呼吸机患者多,后者伤口换药复杂、专科护理技术较多,而这些条目多分布在高级责任护士一级。在临床普通科室各级护理人员配置比例中,初、中两级责任护士的比例最高,均占30%左右,其次为责任组长和助理护士,各占15%左右,而高级责任护士、高级专科护士与护理专家三项之和仅占比不到10%,护理员的配置比例仅4%。在不同专科里,各级人员配比多数呈现出较为一致的趋势,即中级责任护士配比最高、初级责任护士次之,但仍存在一定区别,可能与各科室收治病种、疾病发展与转归、治疗方法、床位周转等有关,如产婴房与其他各科室有显著差异,初级责任护士比例远远高于其他几级,主要因为其专科护理技术如新生儿洗澡、母乳喂养的指导、人工喂养等项目较多。3、资深专家预设不同能级护士所占百分比与工时测量计算不同能级护士所占百分比两种方法所得比例总体基本一致,但工时测量法所得比例中,助理护士、初级责任护士与中级责任护士三级稍大于主观评定法所得比例,且中级责任护士的比例略高于其他各级,说明目前临床护理工作中,基础护理、基本护理技术、医嘱治疗及整体护理仍占据较大比例,而由高级责任护士和高级专科护士承担的专科护理技术发展仍比较薄弱。主观评定法得出的护理员配置比例较高,说明临床护理管理人员对患者基础清洁及生活照顾的重视程度比较高,符合优质护理服务中“夯实基础护理”的要求,也与卫生部1997年颁布的《综合医院评审标准》中“护理技术人员和护理员的比例为3∶1为宜”的要求比较接近。主观评定法中高级责任护士、高级专科护士与护理专家配置比例均高于工时测量法所得配置比,也体现了护理管理人员倡导多学科多方位、大力发展专科护理的理念及对提高护理学科专业性和学术地位的强烈诉求,符合《2011-2015年护理事业发展规划纲要》中“培养临床专科护士”的目标。结论:1、确立了护理人员分层框架和各层级护理人员的任职资格及岗位胜任力。本研究将临床护理人员分为五级八层:0级护理员,i级助理护士,ii级初级责任护士,iii-a级中级责任护士,iii-b级责任组长,iv-a级高级责任护士或专科护士,iv-b级高级专科护士,v级护理专家。使护理人员有比较明确的职业发展和晋升方向,拓宽了其职业发展前景。同时界定了各级护理人员任职资格及条件(详见附表第三轮函询问卷),加入临床实践能级的设置与管理,使护理人员的临床护理能力与层级相匹配,真正做到知人善用、人尽其才,职岗统一。2、明确了岗位能级管理结构中各层级护理人员的岗位职责和工作内容(具体见附表第三轮函询问卷)。本研究为各级护理人员明确了具体的工作标准和范围,使不同级别和能力的护士在临床工作项目上有了比较明显的区分,有助于提高护士的核心自我评价、职业满意度、工作投入度,降低职业倦怠感和离职率,提高患者对护理质量和服务的满意度。还可作为护理人员能力进阶培训的依据,便于护士逐步提升,根据自身特长选择更利于自我发展的专业,激发其学习的主观积极性,有利于护理向专业化方向发展。3、建立了临床护理人员岗位能级管理结构中各层级的配置比例。这一标准可为临床护理人员的分级管理使用与进阶提供科学的参考依据,使护理人员除了从管理途径晋升外,增加了向各个专业和专科护理方向发展,符合国外大力发展专科护士的趋势,与国际接轨,提高了护士的专业价值感与职业满意度,能够更好地推动护理专业向前向深发展。4、两种方法所得护理人员配置比例的差异反映出目前临床护理工作的现状,为护理决策者下一步制订工作方向与重点提供参考。主观评定法主要反映了护理管理者对护理职业发展及人才管理的理念,更符合国家政策要求与国际发展方向,而现场工时测量法反映出目前临床工作的实际情况,两种方法所得配置比的差异也反映出我国目前在护理人员分层使用与管理上尚欠缺统一的标准,亟待护理管理者解决。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R47

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