颞下锁孔入路的显微解剖学研究及临床应用

发布时间：2020-03-13 06:20

【摘要】： 目的：通过颞下锁孔入路的解剖学研究：探讨该入路的解剖结构的显露范围和手术可操作的空间,测量相关的解剖学数据,为临床应用提供解剖学资料；将该入路应用于临床实践,明确其优越性和适应证,探讨其临床应用价值。方法：(1)解剖学研究：用10例福尔马林固定的成人尸头标本,进行颞下锁孔入路的显微解剖学研究。于外耳道前10mm取一直切口,研究各层次肌肉、神经、血管、骨性结构间的毗邻关系。在颧弓上尽量靠近颅底铣一直径为25mmm大小的骨窗,然后分为硬膜下和硬膜外入路进行研究,分别观察对鞍上区、脚间窝、岩斜区等结构的显露,并测量重要解剖结构间的距离。经硬膜外入路暴露海绵窦外侧壁,观察各解剖间隙的显露范围,测量重要解剖间的数据。观察磨除Day菱形区和扩大磨除范围后对岩斜区的显露范围,并测量和比较磨除的面积。(2)临床应用：选择典型的中颅底肿瘤病例,行颞下锁孔入路手术治疗。结果：(1)解剖学结果：颞下锁孔入路经硬膜下入路可以暴露鞍上区、脚问窝、岩斜区上部、脑干腹外侧区的解剖结构,颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、动眼神经和小脑幕游离缘是颅内位置相对固定的标志点,颧弓根到各标志点的距离测定有助于术中准确定位,颧弓根到动眼神经的距离为38.82±1.53mm,到大脑后动脉与后交通动脉交点的距离为47.27±2.95mm,到颈内动脉与后交通动脉交点的距离为42.95±2.62mm。颧弓根到圆孔的距离为45.28±1.45mm,到卵圆孔的距离为32.63±1.19mmm,到棘孔的距离为28.97±0.64mm,到三叉神经压迹的距离为40.17±0.74mm。经硬膜外入路可以显露海绵窦的外侧壁三角,并测量其面积：旁正中三角为27.16±2.74mm2,Parkinson三角为54.54±4.78mm2,前外侧三角为52.48±5.32mm2,外侧三角为24.34±2.26mm2,Glasscock三角为46.62±3.35mm2,Kawase三角为49.74±5.13mm2。磨除Day菱形区的面积为213.37±17.62mm2,扩大磨除范围后的面积为280.46±28.43mm2,增加了67mm2的面积。(2)临床应用：选取合适的病例行颞下锁孔入路手术治疗,术中辅助内窥镜操作,术后复查影像学提示病变切除理想,无明显并发症发生,手术效果良好。结论：颞下锁孔入路可以显露小脑幕切迹区、中颅窝底、鞍旁、鞍上区、海绵窦、脑干腹外侧区、岩斜区等结构,并通过海绵窦外侧壁暴露海绵窦内的结构,提供了处理这些区域病变的操作空间,在内窥镜的辅助下可以取得更好的手术效果。
【图文】：

手术显微镜

色广告色颜料及白乳胶。二、实验器械德国OPTON手术显微镜〔放大9一20倍〕(图1)，，天津希翼开颅动力系统(图2)，电动吸引器，头颅固定架(图3)，常规开颅器械，显微神经外科手术器械(显微剪刀、镊子、神经剥离子、脑压板、显微拉钩等)，角规，游标卡尺，照相器材(佳能A710数码相机)等(图4)。图1手术显微镜

显微手术,器械

电动吸引器，头颅固定架(图3)，常规开颅器械，显微神经外科手术器械(显微剪刀、镊子、神经剥离子、脑压板、显微拉钩等)，角规，游标卡尺，照相器材(佳能A710数码相机)等(图4)。图1手术显微镜
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R322

【参考文献】