侧颅底区临床解剖学研究

发布时间：2020-03-18 22:26

【摘要】： 目的为侧颅底区侧方手术入路提供详细的解剖参数，明确手术入路中各重要结构的毗邻关系及手术安全范围；探讨侧颅底区各结构的连续薄层断面形态规律及影像学表现；建立三维可视化数字模型并利用快速成形技术复制实物模型，阐明侧颅底重要结构的立体形态、三维空间位置及相互毗邻关系，为侧颅底区的影像诊断及手术治疗提供形态学依据；采用颅骨表面解剖标志作为基准点与CT图像进行配准，探讨应用StealthStation神经导航系统进行侧颅底显微外科手术的可行性。方法 1．在50例(100侧)成人干燥头颅标本上，对侧颅底区有重要临床意义的骨性标志相互间距离进行解剖学测量；采用解析几何原理制作三维坐标定颅器，测量20例(40侧)成人侧颅底区重要解剖结构的三维空间坐标值。 2．选取固定头颅标本5例(10侧)，采用生物塑化技术制作侧颅底区三方位的塑化连续薄层断面标本，对侧颅底重要结构的连续断面形态进行巨微解剖观测，并与对应的HRCT、MRI图像对照研究。 3．将二维断面图像输入SGI工作站，采用Contours+Marching Cubes算法对颞下窝、咽旁间隙、颈静脉孔及颞骨内结构等侧颅底重要结构进行计算机三维重建。利用改进的Medview1.0将三维数据的mcb文件格式转换为STL文件，输入ZIPPYⅢ快速成形机制作侧颅底三维纸质实物模型。 4．选取固定头颅标本15例(30侧)，应用侧方入路(耳前颞下窝入路、乙状窦前入路)对侧颅底及毗邻结构进行显微神经外科解剖研究，仔细观测颞下窝、咽旁间隙、颈静脉孔及颞骨内结构，着重对茎突隔、面神经、颈内动脉及迷路等结构进行观测。 5．选取10例固定头颅标本，采用导血管孔、颧弓后根、锤骨柄、鼓乳突缝、乳突尖、星点及骨缝等颅骨表面解剖标志作为基准点，与CT图像进行配准，并计算其配准误差和定位误差。结果 1．测量颈动脉管外口外缘到茎突根部的距离左、右侧分别为10．36士 2．14nun，9．58土187nun；到颧弓后根为29．31士2．69nun，29．66土2．98mm；到乳突尖为34．m士2．53m，33．m士2．26删。颈动脉管外口、棘孔与翼管外口形成一近似的直角三角形，连接颈动脉管外口、乳突尖及舌下神经管外口也构成一近似的直角三角形。 2．测量了侧颅底区 17项内面骨性标志及 11项外面骨性标志，共获得 53 个测点的三维坐标值。 3．获得10套层厚1．Zmm的侧颅底区连续塑化簿层断面标本，塑化薄片为半透明状，组织结构无变形、移位、脱落现象，可在原位对侧颅底区的细致结构进行观测，骨组织、纤维结缔组织、神经血管等结构可形成明显对比，塑化薄片与HRCT、MRI图像有良好的对应关系，可直接对照观测。 4．在 SGI作站上重建了额骨及颖骨内结构、颈静脉孔及穿经孔内的神经血管、颖下窝结构、咽鼓管等相关结构，重建结构以多结构多彩色实体模型方式显示，可在三维空间位置上绕任意轴旋转任意角度，还可对三维模型进行透明、任意选取及缩放，所有结构在任意方向上的径线和角度，均可适时测量。 5．应用侧颅底三维数字模型及快速成形分层实体制造方法，得到了侧颅底（主要包含额骨）纸质实物模型，模型的精度为土0．Zmm。 6．颖深神经和咬肌神经走行于额下窝顶骨膜下，耳颜神经形成一个或两个环包绕脑膜中动脉。茎突隔将咽旁间隙分为茎突前间隙和茎突后间隙，并保护其后颈内动脉、颈内静脉及后组脑神经。 7．颈内动脉水平段到咽鼓管骨部的距离左、右侧分别为2．76t0．50mm， 2．85t0．49mm；到鼓膜张肌为2．30t0．36mm，2．32t0．32nun；到脑膜中动脉 6．52士0．53m，6．60士0．47nun；到下颌神经7．00土0．34m，6．96士0．3mm。 8．在颈静脉孔内口处有一硬膜隔将舌咽神经与迷走神经、副神经分开。在30侧标本中20侧（66．7％）颈静脉孔被骨或纤维桥分隔为前内侧的神经部和后外侧的静脉部两部分，6侧（2％）颈静脉孔可被骨或纤维桥分隔分 Vlll 为前、中、后 3个间隙，有 4侧（ 3．3％）颈静脉孔划分不明显。在颈动脉管外口处舌咽神经与颈内动脉之间有致密结缔组织相连，岩下窦位于舌咽神经与迷走神经之间。、9．迷路在岩骨中的解剖位置变异很大，后半规管和乙状窦沟前缘距离 2．68叶刀6nun，后半规管至岩骨后表面的距离约为 1．42崎．20nun，总脚到岩骨后面约为0．68—2．62mm，总脚至岩婿的距离约为3．64—6．38nun。30侧标本中乳突气化型为80％，非气化型为20％。 10．颅骨表面解剖基准点平均配准误差为 0，84土0．28mmm．7～l石人 PA 值为0．92士0．16rum（0．6～2．3）。最小定位误差范围为0．77～1．34mxn，其中以外半规管壶腹最小（0．77mm），，半规管总脚最大门．34mm）；最大定位误差范围为1．39～2．24mrn，其中面神经迷路段最小门．39nun人后半规管壶腹最大（2．24nun）。结论
【图文】：

棘孔,眶下裂,蝶骨大翼,卵圆孔

图1一1二维坐标测颅器图1一2侧颅底的范围(红线所示)，，气二’厉里手‘勺图1一3侧颅底外面的骨性结构1眶下裂2蝶骨大翼3翼突外侧板4翼突内侧板5卵圆孔6棘孔7蝶棘8下领关

横断层,前庭,面神经,咽鼓管

图版说明Tc鼓室，Ts鼓窦，认C内耳道，EAC外耳道，ssc上半规管，Psc后半规管，ls。外半规管，cc半规管总脚，A前庭水管，V前庭，co耳蜗，cA耳蜗导水管，Ca颈内动脉，pe锥隆起，Pr锥隐窝，fr面隐窝，叩匙突，Tn三叉神经节，mn下领神经，vn前庭神经，svn前庭上神经，ivn前庭下神经，Con耳蜗神经，G面神经膝状神经节，ifu面神经内耳道段，lfn面神经迷路段，tfu面神经鼓室段，mfu面神经乳突段，M锤骨，I砧骨，S橙骨，ow卵圆窗，h横峭，ttt鼓膜张肌键，ttc鼓膜张肌半管，tm鼓膜，Ps蒲氏间隙，Et咽鼓管，O咽鼓管咽口，To咽鼓管鼓口，R咽隐窝，gts鼓大棘，Sc盾板，ptf岩鼓裂，
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R322

【参考文献】